Cette branche médicale et chirurgicale comprend essentiellement deux pôles que sont la gastro-entérologie et la chirurgie digestive / viscérale qui peut également être qualifiée de chirurgie générale et la chirurgie bariatrique.
La Gastro-entérologie et la chirurgie digestive et viscérale (ou générale)
En France, cette spécialité s’intéresse principalement aux interventions concernant l’appareil digestif et les organes abdomino-pelviens (œsophage, pancréas, estomac, foie, thyroïde, vésicule, rate, foie, duodénum, intestin grêle et colon, rectum…).
La Gastro-entérologie est la spécialité médicale qui vise à diagnostiquer les affections qui touchent le système digestif du patient. Pour ce faire de nombreux examens peuvent être réalisés, tels que des examens d’imagerie (IRM, scanner, échographie…), des bilans sanguins et des examens d’explorations comme la gastroscopie ou la coloscopie, qui visent à explorer les parois de l’appareil digestif afin de voir d’éventuelles anomalies.
En tant que spécialiste le gastro-entérologue recommandera un traitement éventuel en fonction de la pathologie diagnostiquée et dans le cadre de traitements médicamenteux (par exemple une chimiothérapie pour le cas d’un cancer) pourra suivre le patient jusqu’à la fin du traitement. Lors d’un traitement chirurgical, le chirurgien digestif et viscéral sera le principal interlocuteur.
La chirurgie digestive et viscérale s’effectue dans le cadre de procédures très spécifiques en France. De nombreuses interventions chirurgicales sont réalisées telles que :
- La cure de hernie hiatale qui est une chirurgie qui s’effectue bien souvent par célioscopie (mini-invasive) et qui consiste à remettre l’estomac dans l’abdomen tout en rétrécissant la hernie.
- La gastrectomie qui est une résection de l’estomac qui peut être partielle et/ou totale, elle est réalisée généralement lors d’un cancer, de polype ou d’une perforation de l’estomac. L’intervention consiste à enlever une partie ou la totalité de l’estomac et à raccorder l’œsophage ou la partie de l’estomac restante aux intestins.
- La cholécystectomie est la résection de la vésicule biliaire, l’intervention se déroule par célioscopie (mini-invasive) et peut s’effectuer en single access dans certains cas.
- L’Hépatectomie ou la Lobectomie est une chirurgie qui vise à retirer une partie du foie. Cette intervention peut s’effectuer par laparotomie ou célioscopie (mini-invasive), l’objectif étant de repérer toutes les lésions du foie et de retirer la partie du foie abîmée tout en veillant à la bonne ligature des vaisseaux qui l'alimente.
- La splénectomie est une résection de la rate, qui peut être effectuée par célioscopie (mini-invasive) en fonction de la taille de la rate. Dans le cadre d’une splénopancréatectomie la rate et de la queue du pancréas sont enlevés en même temps.
- La cure de hernie inguinale ou ombilicale, il s’agit d’interventions visant à remettre l’organe dans sa cavité. Dans le cas de la hernie inguinale, l’intervention peut être réalisée par célioscopie et en ambulatoire.
- La colectomie est une résection d’une partie du colon, l’intervention est réalisée par célioscopie, souvent dans le cadre d’un cancer du côlon.
D’autres interventions sont pratiquées par le chirurgien digestif et viscéral, notamment l’appendicectomie, l’amputation du rectum, la cure de prolapsus anale, l’hémoroidectomie, la thyroïdectomie…
En termes de coût, ce type d’intervention varie en fonction de la pathologie (cancer, infection…) et de son avancée. Il faut quand même compter en moyenne :
- 13 000€ pour une splénectomie
- 20 000€ pour une gastrectomie totale
- 5 000€ pour une cholécystectomie
- 7 000€ pour une thyroïdectomie
Pour plus d’informations sur les prises en charge en chirurgie digestive et viscérale en France, n’hésitez pas à nous contacter.
La chirurgie bariatrique ou chirurgie de l’obésité
La chirurgie bariatrique est une branche spécifique de la chirurgie digestive, qui consiste à chercher à restreindre l’apport alimentaire par voie chirurgicale permettant ainsi de diminuer l’apport calorique journalier. Le chirurgien bariatrique est spécialisé dans la chirurgie de l’obésité et effectue en amont de toute intervention, un bilan personnalisé pour chaque patient. En effet, la chirurgie bariatrique est une procédure lourde qui s’effectue que lorsque le patient réunit au moins 2 critères :
- Être en situation d’obésité massive ou sévère (avoir un Indice de masse corporelle ou IMC supérieur à 35 kg de poids supplémentaire)
- Ne pas présenter de contre-indications à la chirurgie ou à une anesthésie générale
Le bilan en amont de l’intervention passe par plusieurs spécialistes (nutritionniste, endocrinologue, psychologue, diététicien…), l’objectif pour le chirurgien bariatrique est de pouvoir proposer une intervention chirurgicale tout en veillant au changement d’habitudes alimentaires du patient. En France, cette procédure est réglementée dans l’intérêt du patient, afin que les conditions d’une prise en charge chirurgicale soient sécurisantes et permettent un réel accompagnement de ce dernier dans son objectif de perte de poids. Une fois le bilan préparatoire effectué, le chirurgien bariatrique pourra préconiser différents types d’interventions :
- Le by-pass gastrique : est une intervention qui consiste à réduire le volume de l’estomac et à modifier le circuit alimentaire. Il s’agit d’une des interventions les plus réalisées en chirurgie bariatrique. Elle s’effectue en France par cœlioscopie, l’intervention est donc mini-invasive, évitant ainsi les risques liés à une intervention par sternotomie. L’objectif de l’intervention est donc de court-circuiter le bol alimentaire (partie de l’estomac qui reçoit et stock les aliments pendant la digestion) en passant directement par l’intestin grêle, diminuant l’apport calorique.
- L’anneau gastrique : consiste à poser un anneau ajustable sur l’estomac, permettant d’effectuer une striction entre l’œsophage et l’estomac, réduisant ainsi le volume du bol alimentaire. L’intérêt de cette intervention, c’est qu’on peut régler et ajuster l’anneau gastrique diminuant ou augmentant la striction. En France, l’intervention chirurgicale est une gastroplastie par célioscopie, qui est donc mini-invasive.
- La sleeve gastrique ou sleeve gastrectomie : est une chirurgie qui comme le by-pass gastrique a pour objectif de réduire le volume de l’estomac. Contrairement au by-pass, on ne court-circuite pas le circuit alimentaire, puisqu’on enlève seulement une partie de l’estomac sans interrompre la circulation digestive. La Haute Autorité de Santé en France à officialisée la technique chirurgicale par célioscopie en 2008, afin que l’intervention présente le moins de risque possible et une meilleure récupération pour le patient.
- La pose d’un ballon dans l’estomac : est une intervention effectuée généralement en amont de la chirurgie ou en cas d’IMC trop ou pas assez important. Elle consiste à poser un ballon ajustable dans l’estomac, afin de le remplir en partie, ce qui augmente le sentiment de satiété, permettant au patient de perdre du poids. Généralement, le ballon est résorbable au bout de 6 mois et est évacué par voie naturelle.
La chirurgie digestive nécessite un suivi post-opératoire, permettant de vérifier la bonne tolérance du patient et ses progrès dans le changement de ses habitudes alimentaires. En termes de coût, il faut effectuer un bilan digestif complet coûtant en moyenne 5000 €. Les procédures chirurgicales coûtent en moyenne :
- 5500 € pour la pose d’un ballon
- 12000 € pour une sleeve gastrique
- 15000 € pour un by-pass gastrique
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