La prothèse de hanche fait partie des interventions majeures en orthopédie. La nécessité d’une prothèse de hanche intervient pour diverses raisons. Malgré le caractère banal que peut avoir cette intervention, elle n’en demeure pas moins risquée et délicate. Heureusement de nouvelles techniques permettent d’améliorer la qualité de l’opération.
Pour quelles raisons doit-on avoir recours à une prothèse de hanche ?
La majeure partie des cas de pose de prothèse de hanche interviennent du fait d’un vieillissement du cartilage de l’articulation de la hanche autrement nommée : arthrose ou coxarthrose. Cette arthrose se manifeste généralement par des douleurs aux articulations, dues justement à l’usure du cartilage de l’articulation. Les principales causes de cette arthrose, peuvent être mécaniques (mouvement répété et intense de l’articulation), génétiques (prédisposition à des facteurs de risques), inflammatoires ou simplement à la vieillesse.
La pose de prothèse de hanche peut aussi être due à une fracture du fémur, qui intervient lors de traumatismes sévères. Le fémur étant l’os le plus gros et solide que le corps humain possède. La nécessité d’avoir recours à une arthroplastie ou un traitement par ostéosynthèse dépend de la fracture. L’arthroplastie consistant principalement à remplacer le col et la tête du fémur par une prothèse et le traitement par ostéosynthèse qui consiste à aligner les morceaux fracturés et les fixer entre eux pour reformer l’os.
Enfin, la pose d’une prothèse de hanche peut avoir lieu lors d’une nécrose de la hanche, autrement appelée ostéonécrose de la hanche ou ostéonécrose avasculaire. Ce phénomène est dû à une altération du flux sanguin dans la tête fémorale. L’os étant privé d’irrigation sanguine, il se fragilise et se nécrose, ce qui nécessite une intervention chirurgicale et donc la pose d’une prothèse de hanche.
En quoi consiste l’intervention ?
Dans sa globalité la pose de prothèse de hanche se caractérise par le remplacement du col et de la tête du fémur par une prothèse qui vient se fixer directement dans le fémur. Cette partie est appelée la tige fémorale (col du fémur) et bille (tête du fémur). Une autre partie concave est fixée directement sur le bassin pour remplacer le cartilage usé de la hanche et faciliter le mouvement. La prothèse permet ainsi de redonner le mouvement de l’articulation en enlevant tous les symptômes inhérents à l’arthrose, la fracture du fémur et la nécrose de la hanche.
Plusieurs techniques permettent aujourd’hui de réaliser les poses de prothèses de hanche avec un minimum de risques, cependant, une nouvelle technique mini-invasive particulièrement maîtrisée par les chirurgiens orthopédiques français permettent d’effectuer cette intervention de manière mini-invasive, ou en ambulatoire. L’importance de la maîtrise de la chirurgie orthopédique est donc nécessaire et pour se faire la société française d’orthopédie a permis l’avancée des techniques et le partage de connaissances entre les praticiens français ce qui a donné naissance à la mise en place des protocoles chirurgicaux révolutionnaires.
L’intervention par voie antérieure (ou mini-invasive)
Cette intervention révolutionnaire est aujourd’hui très peu pratiquée et maîtrisée dans le monde, néanmoins en France cette technique s’est démocratisée et est très reconnue. Elle consiste à passer par la voie antérieure, ce qui signifie qu’on ne coupe aucun muscle afin d’avoir la meilleure visibilité possible. Le fait de ne pas couper de muscle permet de récupérer beaucoup plus rapidement après l’intervention et de ne pas perdre de performance musculaire due à l’intervention comme c’était le cas avant cette technique.
Par la suite, on coupe directement au niveau du col du fémur afin d’extraire la tête du fémur. On insère l’implant de la prothèse de hanche qui est recouvert de microbilles en titane et d’une matière innovante « l’hydroxyapatite », qui va permettre à l’os de pousser dans cette matière et donc de tenir dans le cotyle (la cavité). Il s’agit d’un implant sans ciment qui est une innovation importante en chirurgie orthopédique.
À l’implant on ajoute la prothèse élaborée en matière céramique tout aussi innovante, car ce type de prothèse a une durée de vie telle, qu’elle ne se change pas. L’intervention dure généralement moins d’une heure et demie. Cette intervention réduit considérablement le risque de luxation et la rééducation devient alors optionnelle puisque les patients peuvent se lever dès le lendemain de l’intervention.
Le resurfaçage (technique opératoire)
Le resurfaçage est une technique opératoire tout aussi innovante. Dans un premier temps, le chirurgien repère l’axe d’inclinaison de la future prothèse sur la hanche en perçant un trou de 15 cm du col jusqu’à la tête du fémur par radioguidage. De cette façon le chirurgien peut être le plus précis possible et le trou permettra d’y insérer la prothèse. La tête fémorale est alors mesurée afin de pouvoir adapter la prothèse.
Le chirurgien creuse donc le bassin pour pouvoir y inclure la cupule (partie de la prothèse fixée au bassin). Enfin, le chirurgien va creuser toute la partie abîmée de la tête du fémur afin de ne laisser que le cœur de l’os, qui sera alors sculpté afin d’obtenir la forme de la prothèse. On vient fixer la bille de la prothèse de hanche directement sur le fémur grâce à une résine qui va cimenter la prothèse à l’os. Cette technique est possible sur les patients âgés de moins de 55 ans et grâce à une équipe orthopédique hautement qualifiée. En France, elle est effectuée avec des matériaux innovants qui permettent de réduire la période de rééducation et les risques de luxations.
Différents types de prothèses
Différents types de prothèses existent en fonction des cas et des causes de la pose de prothèse de hanche. Les prothèses avec une bille en céramique ou métal s’insérant dans une cupule en polyéthylène sont les plus courantes. Néanmoins, d’autres prothèses innovantes existent telles que les prothèses avec bille et cotyle en céramique. Un chirurgien orthopédique français a même mis en place une prothèse avec un revêtement et un protocole spécifique qui fait qu’il n’y a plus aucun risque de luxation. Cette innovation permet notamment d’améliorer grandement la récupération du patient et donc de réduire les durées de séjour.
Les suites de l’intervention
Le suivi postopératoire peut être couplé à une rééducation (en fonction des cas et de la technique chirurgicale utilisée). La marche doit s’effectuer de manière progressive et des séances de kinésithérapie peuvent vous être proposées. La cicatrice peut se situer au niveau de la fesse ou à l’extérieur (en cas de technique mini-invasive). Avec les techniques chirurgicales révolutionnaires les chirurgiens orthopédiques français font des cicatrices peu visibles voir invisibles en fonction des patients.
