Наверняка из школьного курса физики Вы помните, что такое протон. Пучки частиц с положительным зарядом используют подобно рентгену. Рентгеновские лучи из фотонов также применяют в лечении новообразований, при этом существенных различий у двух видов практически нет.
Специалисты говорят лишь о том, что протоны способны оставлять дозу излучения в здоровых тканях, но максимальное их воздействие происходит внутри пораженных участков.
Если воздействие рентгена выходит за пределы пораженного участка, то пучок протонов – не выходит. В этом вся разница. За счет этого свойства достигается меньшее вредное воздействие на здоровые ткани. Способ показывает хорошие результаты при работе с опухолями малого размера.
Протонная терапия – это возможность сочетать высокую дозу со снижением вредного воздействия облучения на организм. Способ считается наиболее подходящим для лечения детей, ткани которых еще растут и развиваются, поэтому крайне важно по возможности снизить нагрузку на них.
Метод хорошо зарекомендовал себя в лечении опухолей легких, предстательной железы, головного мозга в любом возрасте, в том числе и в детском, позвоночника, спинного мозга. Показаниями для протонной терапии также считаются новообразования в органах головы и шеи, саркома основания черепа, меланома глаза.
Однако это не значит, что применять метод нельзя на других органах. На данном этапе протоколы для других участков находятся на стадии разработки.
Кто проводит протонную терапию?
Метод подразумевает слаженную работу коллектива специалистов. Обычно в команду входят: онколог, физик, специалист – дозиметрист, радиолог, а также медсестра.
Возглавляет рабочую группу всегда онколог-радиолог. Устранение злокачественных опухолей радиотерапией – его специализация. Именно онколог отвечает за постановку диагноза, подбирая оптимальную дозу лучевого воздействия. А вот способ транспортировки дозы частиц до новообразования выбирается уже совместно с медицинским физиком и дозиметристом.
Подключившиеся к лечению специалисты производят расчет параметров излучения. Сам же лечебный процесс ложится на плечи радиолога и техника. Их задача не только лечить, но и проводить обследование во время лечения.
Радиолог обязательно посвящает пациента в тонкости процедуры, которые он должен знать, и помогает в случае возникновения побочных эффектов. Рядом со специалистами всегда находится медицинская сестра, задача которой – устранение нежелательных проявлений во время процедуры.
Какое оборудование используется
Для проведения лечения с использованием пучка протонов используют специальный аппарат – циклотрон или синхротрон (например, Varian Truebeam). Стоимость подобного аппарата составляет примерно 3,5 миллиона евро. Внутри оборудования образовываются и ускоряются протоны, которые затем магнитом направляются непосредственно к опухоли. В случае необходимости изменения формы или объема пучка применяют дополнительное оборудование, с помощью которого могут также и откорректировать положение органа – мишени.
За работой оборудования следят операторы, отвечающие также и за настройку прибора и за его ремонт. Требования к такого рода специалистам довольно высокие: они должны иметь профильное образование и большой опыт по работе с электрическими компонентами и механикой.
Кроме того, оператор должен разбираться в тонкостях программного и аппаратного обеспечения. Задача профессионала – находиться в месте управления аппаратурой, когда проводится сеанс, контролируя все происходящее. Один сеанс в онкоцентре Лакасань стоит от 1800 евро.
Требования к пациенту
К протонной терапии необходимо быть подготовленным. Проходит подготовка в несколько этапов. Первый подготовительный этап заключается в том, что для пациента делают индивидуальный фиксатор, позволяющий сохранить положение тела в течение процедуры. При этом для каждой локализации есть свой тип фиксирующих устройств.
При расположенной ниже уровня шеи опухоли приходится фиксировать все тело. Для этого применяют каркас из мягкого материала. Оболочка каркаса из плотного пластика. Если опухоль расположена в районе головы, то изготавливают индивидуальную маску.
Следующий этап подготовки – КТ или МРТ. На этом этапе специалисты получают точное представление о размерах новообразования и его локализации. Обязательное условие обследования – уже готовые фиксаторы, которые используются при его проведении.
Полученные параметры позволяют более точно спланировать протонную терапию. В ряде случаев фиксаторов не нужно для проведения МРТ. Так, при меланоме глаза ограничиваются рентгенографией.
В процессе обследования используют специальное программное обеспечение, помогающее определить положение пораженных тканей и их окружение. Программы используются и при планировании лечения: они помогают рассчитать дозу, которую получит опухоль в зависимости от формы и мощности направляемого пучка.
Корректируют направляемый пучок дополнительным оборудованием. Обычно необходимые фильтры и устройства готовят и калибруют еще до первого сеанса. Происходит эта процедура под руководством физика.
Как проходит процедура облучения
Рассчитывайте на период лечения в 5 – 7 недель – именно такую продолжительность курса назначают большинству пациентов. Однако при опухолях малого размера могут ограничиться парой дней.
Длительность курса подбирается индивидуально. Сама процедура занимает лишь минуту Вашего времени, а вот в кабинете приходится задержаться на 15-20 минут. Такая задержка вызвана необходимостью фиксирования тела. Также требуется время для настройки оборудования.
Начало каждого сеанса – фиксация изготовленными креплениями. Для придания необходимого положения используют лазерные прицелы, позволяющие придать телу необходимую позу с точностью до 5 мм. После того, как специалист закрепил положение, делают несколько рентгеновских снимков. Эти операции производят перед каждым сеансом.
Далее задача специалистов – установить подготовленные индивидуальные фильтры и апертурные устройства, оборудованные штрих-кодами.
После того, как специалисты подтвердили правильность положения и установили дополнительное оборудование, они уходят в соседний кабинет, для начала сеанса. Аппаратура отключается, как только нужная доза доставлена до пораженных тканей. Далее задача технолога – помочь пациенту избавиться от фиксаторов.
Побочные эффекты протонной терапии
Не стоит паниковать, сеанс протонной терапии не вызовет неприятных ощущений. Побочные эффекты могут появиться лишь после лечения – так происходит при любой радиотерапии. Борьба с побочными эффектами – задача онколога. Во многом самочувствие после процедуры определяется степенью тяжести опухоли, от которой зависит дозировка. Влияет на состояние пациента и одновременное проведение химиотерапии.
Самые распространенные побочные действия – потеря волос, утомляемость, реакции на коже. Кожа реагирует в месте, где входит пучок протонов. Утомляемость появляется лишь при работе с крупными пораженными очагами.
Связаны эффекты как с непосредственным воздействием пучка, так и с тем, что повреждаются здоровые ткани, расположенные в непосредственной близости с опухолью. Вероятность развития побочных эффектов и их серьезность зависит не только от дозы и типа излучения, но также и от места локализации опухоли. Качество проведения процедуры имеет ГЛАВНУЮ роль!!!
Проявившиеся последствия устраняют соответствующим лечением.
Побочные действия бывают ранние поздние. Первые проявляются быстро, но и устраняются также быстро. К ним относят: утомляемость, усталость, проявления на коже. В большинстве реакция кожи одинакова: она краснеет, отмечают появление раздражения, иногда – отека.
В редких случаях пациенты говорят о зуде и сухости, шелушении места входа пучка. Могут также на этом месте образовываться пузырьки. Потерю волос, появление язв на слизистой рта, осложнение глотания, различные нарушения пищеварения, мочеиспускания, болезненность, отеки, головные боли – всё это может быть вызвано воздействием протонов.
Среди распространенных поздних побочных действий называют: изменения разные изменения органов, бесплодие, отеки, вторичные опухоли. Поздно возникающие эффекты сохраняются на длительный срок или вообще не могут быть устранены. Однако у протон терапии намного ниже риск появления вторичной радиоиндуцированной опухоли по сравнению с радиотерапией.
Специалисты говорят о низком риске развития новых опухолей при применении протонной терапии. Однако даже в таком случае стоит регулярно посещать лечащего врача, который будет проводить обследование, оценивая вероятность рецидива.
Протонная терапия сегодня считается максимально эффективным методом лечения опухолей, который сочетает высокий уровень воздействия на пораженный участок и минимально возможное воздействие на здоровые клетки.
