Болезнь Крона - это хроническое и прогрессирующее воспалительное заболевание кишечника, которое может поражать весь желудочно-кишечный тракт.
Стоит отметить, что эта болезнь затрагивает чаще всего терминальную подвздошную кишку (30%), илеоколическую область (50%) и небольшая часть приходится на толстую кишку (20%). Точные причины воспалительного процесса кишечника неизвестны. Полной ремиссии, как правило, трудно добиться, но можно, об этом мы и поговорим в этой статье. Для поддержания ремиссии, большинству пациентов придётся принимать лекарства всю оставшуюся жизнь, именно поэтому так важно знать и понимать весь терапевтический арсенал, который существует в развитых странах.
Если медикаментозное лечение не даёт положительных результатов, альтернативным вариантом является хирургия. Данный обзор патофизиологии болезни Крона и различных методов лечения связанных с ней переведён с французского языка. Источник: общество по исследованиям и борьбе с болезнью Крона. Стоит отметить, что во Франции, лечение болезни Крона, не покрывается государственной страховкой.
Лечение болезни крона в мире и причины появления.
Данную патологию не просто диагностировать, а уж тем более подобрать адекватное лечение. Для того чтобы не спутать патологию с язвенным колитом, необходим опыт и особая экспертиза. Правильно-индивидуально подобранное лечение залог комфортной жизни для пациента, а неверное лечение не только не принесёт результата, но и ухудшит состояние больного, в некоторых случаях негативный эффект лечения может быть необратимым.
Учёные выяснили, что больше всего данной патологией болеют в развитых странах, причём европеоидная раса больше подвержена данному заболеванию.
Выяснено, что ей болеют в равных пропорциях как женщины так и мужчины. Диагноз ставится либо в молодом возрасте, либо уже после 50 лет. Болезнь Крона значительно повышает риск развития коло-ректальной онкологии. Другое исследование показывает, что болезнь крона может вызвать преждевременную смерть. (Jess T, Gamborg M, Matzen P et coll. Increased risk of intestinal cancer in Crohn’s disease : A meta-analysis of population-based cohort studies. Am J. Gastroenterology 2005; 100: 2724-9. 6. Australian Crohn’s and Colitis Association. The economic costs of Crohn’s disease and ulcerative colitis. June 2007)
Патофизиология болезни Крона.
Среди воспалительных болезней ЖКТ разделяют язвенный колит и болезнь Крона. Данные патологии являются идиопатическими, которые проявляются наличием хронических образований, которые являются результатом действий иммунной системы человека. Воспаление может атаковать весь кишечный тракт. Болезнь Крона имеет необъяснимую этиологию, однако доказано, что такие факторы как генетика, окружающая среда и иммунные факторы могут играть важную роль в появлении или усугублении патологии.
Влияние иммунитета на развитие болезни Крона. (Техническая сторона вопроса)
Воспаление начинается с инфильтрации воспалительных клеток. Оно поддерживается притоком лейкоцитарных клеток, завербованных молекулами адгезии в кровеносных сосудах в месте воспаления, через освобождение цитокинов. Патогенез этого воспаления объясняется дисбалансом между разными цитокинами. В кишечных поражениях участвуют про-воспалительные цитокины (TNF-альфа и IL-1). Кроме того, есть перепроизводство иммунорегуляторных цитокинов INF-гамма и IL-2 это хроническая клеточная и не гуморальная реакция.
Что касается хемокинов, учёные выяснили что интерлейкин-8 (IL-8), наиболее изученный цитокин, чье производство коррелирует с интенсивностью воспалительного процесса.
Длительная воспалительная реакция может объясняться изменением кишечного барьера, способствующего воздействию антигенов, увеличивая проницаемость. Наблюдается в периоды рецидива или при преувеличенном ответе на изменение апоптотической функции, вовлекая постоянное взаимодействие между лимфоцитами Т и макрофагами.
Генетические факторы в развитии болезни Крона.
Установлено, что имеет место относительный риск (RR) передачи болезни Крона от родителя. Мутация двух аллелей гена NOD2, присутствующий в хромосоме 16, увеличивает относительный риск в 40 раз. Клинически, эта мутация приводит к повышенному риску резекции кишечника и рецидиву после операции. Другие гены были выявлены, но их важность и роль не определены.
Факторы окружающей среды в болезни Крона.
Неинфекционные факторы.
Было установлено, что курение может удвоить риск заболеть болезнью Крона. Увеличивается также риск рецидива после резекции затронутого болезнью кишечного сегмента. Грудное вскармливание уменьшает риск заболевания у ребёнка.
Не было, также, установлено неблагоприятного влияния какой-либо пищи. Например, диета с низким содержанием клетчатки, богатая рафинированным сахаром и химическими добавками спорна. Ранее сообщалось о корреляции между стрессом и обострением болезни, однако причинно-следственная связь так и не была доказана.
Факторы окружающей среды в развитии болезни Крона.
Инфекционные факторы.
Роль этих факторов привела к более глубоким исследованиям. Согласно одной из гипотез, наличие патогенов в пище вызывает воспаление низкого уровня. Болезнь Крона происходит как результат повышенной реакции на эти неспецифические патогены.
Согласно другой гипотезе, у некоторых, генетически предрасположенных пациентов, есть склонность к реакции организма против собственной кишечной флоры.
В общем и целом, несмотря на то, что невозможно сказать с точностью причину появления болезни, в медицине отмечаются специфические факторы влияющие на её появление. А именно, генетические факторы, внешние факторы, как инфекционные так и неинфекционные, и неполадки в работе иммунной системы.
Для благоприятного исхода в процессе лечения болезни Крона, важным моментом остаётся правильная диагностика и определение первичной причины. Без этого, все мероприятия касающиеся лечения будут неэффективны или приведут к противоположному результату.
Клинические проявления болезни Крона.
В первую очередь, надо понимать, что одно из явных отличий язвенного колита от болезни Крона, это локация. Язвенный колит, атакует, в первую очередь кишку, в то время как Крон может проявляться во всём гастроинтестинальном тракте, то есть начиная от рта, заканчивая анусом. Проявления болезни вне зоны желудочно-кишечного тракта считается осложнением.
Отсутствие аппетита является тревожным знаком так как сама по себе болезнь ухудшает усвоение полезных веществ. При затрагивании подвздошной кишки, могут быть обильные диареи, которые могут, в редких случаях сопровождаться кровяными выделениями, это будет зависеть от силы и распространения воспаления.
Основные симптомы болезни крона :
- Боль в животе
- Диарея
- Температура
- Усталость
- Ректальные кровотечения
- Потеря веса
- Анорексия
- Тошнота
При медицинском осмотре проявления болезни Крона :
- Чувствительность в животе
- Пальпабельные массы
- Тест гаяк (guaiac) позитивный
- Лабораторно радиографические анализы болезни Крона :
- Лёгкая анемия
- Лёгкий лейкоцитоз
- Увеличение уровня седиментации эритроцитов
- Повышенный метеоризм
- Наличие свищей
ВНИМАНИЕ! У детей болезнь Крона может вызывать анемию, и мальабсорбцию питательных веществ, что приводит к опозданию в развитии, в частности сексуальном.
Кишечные осложнения при болезни Крона.
В данном случае можно говорить о вторичной кишечной обструкции с воспалённым стенозом, фиброзом или синдромом токсичной мега-кишки. Все эти осложнения требуют незамедлительного вмешательства. Фистулы, то есть свищи присутствуют в 20-40 процентах, это достаточно частое осложнение, которое может затрагивать как ректум так и вагину пациента. Гнойные абсцессы и онкология, также являются частью осложнений болезни Крона.
Осложнения болезни Крона вне ЖКТ.
Обычно, осложнения болезни Крона, не связанные с желудочно-кишечным трактом встречаются в суставах, глазах и на коже пациента. Метаболические расстройства связанные с пониженной всасываемостью питательных веществ могут привести к болезням костей, анемии, склерозному холангиту…и т.д.
Диагностика болезни Крона.
Как и при любой другой болезни, первым и главным этапом на пути к выздоровлению (ремиссии) является диагностика. Неверная диагностика может ухудшить состояние больного.
Для диагностики болезни Крона, опытному специалисту иногда достаточно обычного осмотра. Тем не менее, медико-технические анализы являются неотъемлемой частью. Среди необходимых анализов часто встречаются :
-Тест на функцию печени
-Уровень седиментации эритроцитов и витамина С
И другие анализы, позволяющие оценить общее состояние больного.
Опасность заключается в запоздалой диагностике. Эндоскопическая биопсия поможет прояснить точность диагноза и убедиться в том, что это не онкология, дисплазия и не язвенный колит.
Классификации болезни Крона.
Слабый/средний уровень :
-Пациенты лечатся амбулаторно
-Питаются нормально и не имеют признаков обезвоживания (температура, тремор, озноб)
-Отсутствие абдоминальных масс
-Потеря веса не превышающая 10 процентов от общей массы тела
Средний/тяжёлый уровень заболевания :
В данном случае, медикаментозное лечение не даёт положительной динамики. Те не менее, у пациента не наблюдаются сильная анемия и кишечная обструкция.
Тяжёлый уровень болезни Крона :
Пациентам не помогает ни одно медикаментозное лечение, как биологическое так и гормональное (кортикостеройдное). Симптомы сильно проявляются такие, как температура, обструкция, рвота, признаки абсцесса.
В независимости от стадии, болезнь может проявлять временную ремиссию с отсутствием каких либо симптомов.
Самое сложное в лечении болезни Крона это объективно определить уровень болезни из-за большой поверхности возможного нахождения очагов. Таким образом, существует общепринятый индекс для оценки уровня болезни Крона, называется CDAI.
Лечение болезни Крона во Франции. Методики лечения.
На сегодняшний день в мире не существует лечения для полного избавления от болезни Крона. Лечение, которое используют сегодня направленно прежде всего на улучшение качества жизни больного и долгосрочную ремиссию.
Обычно при лечении болезни Крона используют :
- 5-AAS
- Кортикостероиды
- Иммуно-нейтрализаторы
- Антибиотики
- Биологическая терапия
- Хирургия
Самое важное в лечении это правильно поставить диагноз и убедиться, что это действительно болезнь Крона!
Затем определяются возможные причины и уровень заболевания (локализация, осложнения).
И только потом подбирается лечение. Неправильное лечение может привести к иммунодефициту в лучшем случае, в худшем к синдрому короткой кишки.
ВНИМАНИЕ! Данная информация предоставляется для ознакомления, только врач может решать о том или ином препарате и методе лечения! ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ!
Болезнь Крона и питание.
Не существует диеты или питания, которое следует соблюдать во время болезни Крона. Исключением считаются возможные недоедания и симптоматическое питание, то есть выявить симптомы и не употреблять продукты, способствующие усилению симптоматики. Положительный эффект от пробиотиков и добавок доказан не был!
Медикаментозное лечение болезни Крона.
Существует более 10 препаратов с кислотой 5-AAS, препарат Залазоприн, считается менее эффективным если болезнь распространена, однако работает лучше остальных если болезнь локальна. Пентаза и Азакол хорошо помогают добиться ремиссии, однако если сравнивать полученный результат с плацебо, то большой разницы (парадоксально) не было замечено. Медикаментозное лечение способно улучшить ситуацию при лёгком течении болезни. Несмотря на то, что эти препараты назначают достаточно часто для поддержания ремиссии у пациентов страдающих от лёгкой формы болезни Крона, учёные остаются скептически настроены, касательно эффективности данных препаратов.
Лечение болезни Крона при помощи кортикостероидов.
Их назначают в случаях когда болезнь считается лёгкого уровня, но препараты на базе 5-AAS не дали желаемого результата. С учётом негативных последствий, данное лечение не может приниматься в долгосрочной перспективе. Для более лёгких форм применяют препараты в таблетках, для более серьёзных форм, препараты принимаются внутривенно. Кортикостероиды неэффективны в случае наличия свищей.
Лечение болезни Крона при помощи антибиотиков.
На самом деле, из-за отсутствия достаточного количества научных исследований по влиянию антибиотиков на протекание болезни Крона, их использование остаётся спорным. Однако, их можно использовать при наличии свищей и небольших гнойных абсцессов.
Иммунодепрессивные препараты при лечении болезни Крона.
Иммуносупрессоры используются, когда пациент не может перестать принимать гормоны, а другие методики лечения, которые перечислялись выше не помогают.
Среди следующих препаратов : Imuran, Methotrexate, Neoral и Purinethol, последний используют чаще всего. Каждый из препаратов имеет свою специфику, поэтому препараты подбираются индивидуально. Препараты принимают внутривенно, так как оральная форма является противоречивой с точки зрения эффекта. Некоторые врачи совмещают иммуносупрессанты с препаратами содержащими антитела anti-TNF-alpha. Недостаточное количество информации касательно такого протокола оставляет его нежелательным для использования на пациентах.
Биологическая терапия для лечения болезни Крона.
Биологическая терапия существует с 2005 года, но её не используют повсеместно во Франции из-за спорной эффективности. Биологическое лечение используется, если все выше-перечисленные методы лечения не увенчались успехом. В случае наличия свищей, его могут начать раньше. Прежде чем назначают лечение, необходимо сдать предварительные анализы, так как лечение действует не на всех пациентов. Применение биологической терапии в долгосрочной перспективе и её последствиях не известно. Необходимы дополнительные исследования, чтобы более детально оценить преимущества и риски биологической терапии. Во Франции, биологическая терапия существует во всех учреждениях занимающихся лечением болезни Крона, однако назначение биологической терапии зависит от, не столько от показаний, сколько от ‘’сговорчивости'' доктора.
Лечение болезни Крона протагонистами TNF-альфа.
Infliximab был одним из первых препаратов, далее стали появляться другие препараты, такие как Humira и Cimzia, последние предназначены для уменьшения побочных эффектов, которые случаются часто при лечении протагонистами TNF-альфа. Парадоксально, препарат действует поддерживая воспаления. Среди побочных эффектов часто наблюдаются : тошнота, рвота, жар, температура, кашель. Поэтому данные препараты совмещают с Тиленолом, Бенадрилом и ТД, для уменьшения побочных действий. Лечение проводится под капельницей и наблюдением врача. Часто совмещают несколько препаратов для большей эффективности и уменьшения побочных действий препаратов. Прежде чем начать введение инфекции, необходимо убедиться, что отсутствие уже имеющейся инфекций обеспечено. Это лечение должно проходить под строгим надсмотром, поэтому часто проводится при помощи госпитализации. Во время лечения проводят частые анализы, для отслеживания, чтобы лечение не вызвало гепатит или туберкулёз (эти патологии могли существовать у пациента в латентном состоянии).
Использование антагонистов Альфа показали очень хорошие результаты в лечении болезни Крона. Лечение тяжёлое и требует очень грамотного подхода, но показывает лучшие результаты.
Надо понимать, что существует множество разных антител, очень важно их подобрать правильно, так как последующая смена препарата может вызвать пониженную эффективность!!!
Хирургия при лечении болезни Крона.
К сожалению, рано или поздно большая часть пациентов больных болезнью Крона переносят как минимум одну операцию за всю жизнь. Всё будет зависеть от локализации болезни, как показывает практика, риск хирургии ниже если болезнь сконцентрировалась в колоректальном пространстве. К хирургии прибегают в случае осложнений, таких как кишечная обструкция, абсцессы и свищи. Операции проводят при помощи лапароскопии/селиоскопии, техника оперирования называется АНАСТОМОЗ или СТОМИЯ, в некоторых сложных случаях. Операция не тяжёлая и не нуждается в долгосрочной госпитализации. Риск, это чрезмерная резекция и частые операции, это может привести синдрому короткой кишки и мальабсорбции.
Поэтому доверять своё здоровье необходимо только профессионалам, так как очень тяжело исправлять уже совершённые ошибки и иногда это просто невозможно. Существуют техники, которые сохраняют кишку, например СТРИКТУРОПЛАСТИЯ.
Заключение. Основные тезисы развития и лечения болезни Крона.
- Болезнь чаще развивается и прогрессирует в индустриальных странах.
- Болезнь Крона является идиопатической включающей следующие составляющие : иммунная, внешняя (окружающая среда), генетическая.
- Лечение подбирается после определения статуса и уровня болезни.
- Иммунная терапия используется в случае если медикаментозное лечение было неэффективным.
- Самым эффективным лечением болезни Крона считаются антагонисты альфа кислоты, однако есть много побочных эффектов, поэтому лечение проводится при помощи госпитализации.
- Мини-инвазивная хирургия может практиковаться в некоторых случаях.
Лечение болезни Крона во Франции.
Во Франции одни из лучших специалистов по лечению болезни Крона, они позволят Вам сэкономить годы ‘’беганья'' по врачам и принятия разных препаратов без особой эффективности. В городе Лион, в Протестанской инфирмерии, Вас обследуют и определят причину развития болезни, стадию по классу, сделают тесты на чувствительность к препаратам ещё до того как Вам их соберутся назначать. Всё это поможет подобрать наилучшее лечение именно для Вашего случая. Имея большой опыт работы с патологиями как болезнь Крона и широчайший арсенал по диагностике и методикам лечения, Вы можете быть уверены, что Вам помогут распрощаться с этой проблемой, которая приносит не только физический, но и психологический дискомфорт, а ещё и может нести опасность для здоровья и жизни. Неадекватное лечение часто назначается из-за недостаточной диагностики и недостаточного понимания патологии. Неправильное или позднее лечение могут привести к инвалидности и даже онкологии!
Доверьте своё здоровье французским специалистам! Запросите бесплатную консультацию прямо сейчас!
