Как только были выполнены первые операции липосакции, у пластических хирургов появилась идея вновь использовать извлеченный жир для его повторного введения в другую часть тела с целью его заполнения.
Этот метод инъекции аутогенного (собственного) жира называется липофилингом.
Липофилинг в современной пластической медицине
Данный метод изначально вызывал разочарование: вводимый обратно жир имел тенденцию к рассасыванию в значительной пропорции, вследствие чего результаты оказывались недолговечными и ненадежными.
Однако, пластические хирурги не остановились на этих первых разочарованиях и попытались понять причины этих неудач. Шаг за шагом результаты улучшались, но лишь начиная с 1995 года введение аутогенного жира, называемое также липоструктурой, стало действительно надежным методом (С.Кольман).
Липофилинг может применяться к большому числу природных оседаний (углублений), пост-травматических или ятрогенных. Можно обобщить цели и критерии этого типа операции следующим образом:
1. Эстетические критерии
• Заполнение и уменьшение некоторых видов морщин, в частности в области лица,
• Восстановление «полноты» похудевшего лица или при первых признаках старения лица.
• Восстановление объемов и форм лица: речь, в частности, может идти об истощенном старением лице.
• Дополнение, связанное с некоторыми шейно-лицевыми подтяжками, с целью улучшить гармонию лица.
• Во-вторых, после первого лифтинга для улучшения контура средней трети лица, не прибегая к новой процедуре лифтинга.
• Коррекция неровностей в результате липосакции.
• Повторное моделирование силуэта, которое еще называют липомоделированием: оно заключается в отборе жира в зонах, где он в избытке (галифе, например), и его введении в зоны, где его объема не хватает (вверх ягодицы, например).
2. Критерии восстановительной и реконструктивной хирургии
• Восполнение оседания тканей в результате травмы.
• Коррекция жирового растворения после «тройной терапии» у пациентов с ВИЧ +.
• Улучшение эстетических результатов реконструкции груди после удаления молочной железы или после установки грудных имплантов, как правило, у очень худеньких пациенток.
Следует, однако, иметь в виду, что липофилинг должен всегда рассматриваться как настоящая хирургическая операция, которая должна быть выполнена пластическим хирургом.
Преимущества и основные принципы метода на примере липофилинга грудных желез
Несмотря на большое число различных в том числе и изысканных методов коррекции грудных желез, ягодиц и лица, часто остаются мелкие дефекты в плане наличия неровностей, недостаточного объема или проекции, асимметрии зоны декольте. Чтобы исправить эти недостатки, и даже, в исключительных случаях, полностью переконструировать грудь, можно пересадить жир пациентки с помощью липофилинга.
Принцип метода заключается в пересадке жира пациентки из потенциального донорского места (у каждой пациентки по-разному: живот, бедра, ягодицы….) в проблемную зону (например, зону груди), где не хватает объема (локальные дефекты, в частности в декольте, или более серьезные дефекты).
Этот метод на самом деле является пересадкой жира: это значит, что жир должен быть принят и освоен новой принимающей средой. Новые инъекции делаются в грудную мышцу и под кожу для реконструкции с помощью протезов или во все поверхности тканей для аутогенной реконструкции.
Современные методы пересадки жира позволяют осуществить гармоничное распределение жировых клеток, что делает риск образования жировой кисты или некроза жировой ткани более ограниченным.
Некроз жировой ткани может проявляться появлением в груди твердых и гладких, подвижных и немного болезненных узелков. Их внешний клинический вид в целом весьма характерен. Рентгенологически пересадка жира может выражаться, как и в любой другой хирургии, эстетической или нет (экзерез доброкачественной или злокачественной опухоли, хирургия для уменьшения груди, пластика для увеличения груди…) в кальцинозе (связанного с заживлением тканей).
Метод липофилинга грудных желез, берет свое начало из практики пересадки жировых отложений на лице, который называют также или липомоделированием. Он широко используется и неплохо освоен в реконструктивной хирургии груди, где он показал хорошие результаты.
В случае увеличения объема опухоли на груди после реконструкции, правило должно оставаться тем же, что и для родной груди: в случае рентгенологических сомнений будет выполнена микробиопсия.
В настоящее время можно предположить, что липоструктура груди, проведенная соответствии с правилами и мастерством пластического хирурга, имеющего опыт в данной области, не вызывает особых диагностических трудностей для рентгенолога, радиолога, работающих с интерпретацией снимков груди.
Пересадка жира в грудь после реконструкции часто реализуется в ходе второго операционного этапа в сочетании с другими действиями, направленными на эстетическую «доводку» обеих грудей. Пересадка должна быть выполнена компетентным и квалифицированным пластическим хирургом, подготовленным специально для этого типа операции, проводимой фактически в хирургическом контексте.
Что надо знать перед операцией
Рекомендации по подготовке перед операцией аналогичные как и при круговой подтяжке лица и абдоминопластике.
Липофилинг обычно проводится под углубленной местной анестезией с внутривенным введением транквилизаторов («бодрствующая») анестезия. В редких случаях используют местный или общий наркоз. Все моменты связанные с анестезией обсуждаются с врачом и анестезиологом перед операцией.
Обычно эта операция выполняется в амбулаторных условиях с выпиской в день поступления. Очень редко пациентам рекомендуют остаться в стационаре на ночь, это зависит от состояния пациента, оцентивается хирургом индивидуально.
Как проходит операция липофилинга (общий случай)
На практике, хирурги используют свои методики, при этом существуют несколько основных принципов:
Операция начинается с точного определения зон отбора жира, а также мест его инъекции. Забор жировой ткани осуществляется атравматичным образом через небольшие разрезы, скрытые в естественных складках, с помощью очень тонкой канюли всасывания. Будет выбрана незаметная зона, где есть резерв или избыток жировой ткани.
Затем в течение нескольких минут проводится центрифугирование будущей имплантационной массы, чтобы отделить неповрежденные жировые клетки, которые будут трансплантированы, от элементов, которые не могут пересаживаться. Введение жировой ткани выполняется через разрез размером 1 мм с помощью микро-канюль.
Таким образом, вводятся микрочастицы жира в разные плоскости по многим направлениям с целью увеличить контактную поверхность между имплантированными клетками и тканями-реципиентами, что улучшает выживаемость пересаженных жировых клеток.
Поскольку речь идет о настоящей пересадке живых клеток, высоком и при условии, что техника будет правильной, а забор материала будет эффективным, то пересаженные клетки остаются в организме ''живыми''. Поэтому липоструктура является окончательным методом, поскольку жировые пересаженные клетки будут жить столько, сколько и ткани, которые находятся вокруг них.
Длительность операции будет зависеть от количества вводимого жира и мест для обработки. В среднем это 30-120 минут.
Липофилинг грудных желез
Липофилинг груди после реконструкции обычно проводится под общим наркозом, поскольку во время операции осуществляются несколько действий, которые могут быть связаны с различными анатомическими участками:
- зоны, откуда будет браться материал (ягодицы, бедра, живот или зона галифе, внутренняя поверхность колена).
- одна или обе груди.
Условия госпитализации: сам липофилинг груди требует непродолжительной госпитализации, примерно от 12 до 24 часов. В случае проведения других хирургических действий, госпитализация будет зависеть от наиболее тяжелого.
Хирург начинает операцию с точного определения зон, откуда будет пересаживаться жир, а также мест его пересадки. Выбор этих зон взятия материала зависит от зон с излишним жиром и от желания пациентки, поскольку это взятие обычно обеспечивает существенное улучшение предусматриваемых зон, осуществляя настоящую липосакцию излишков жира. Выбор мест для взятия материала также зависит от количества необходимого жира и наличия таких доступных мест.
Взятие жировой ткани осуществляется через небольшие разрезы, скрытые в естественных складках, с помощью тонкой канюли всасывания. Затем в течение нескольких минут проводится центрифугирование, чтобы отделить неповрежденные жировые клетки, которые будут трансплантированы, от элементов, которые не могут пересаживаться (серозный экссудат, масло).
Примечание
С другой стороны, если пересадка жира не может спровоцировать рак молочной железы, то такая операция не исключает повторения, если рецидив снова появиться в локальном виде.
Пересадка жировой ткани выполняется через разрез от 1- 2 мм с помощью микро-канюль. Таким образом, пересаживаются микрочастицы жира из разных плоскостей (из плоскости ребра и до кожи) по многим независимым каналам (реализация настоящей трехмерной сети) с целью увеличить контактную поверхность между имплантированными клетками и тканями-реципиентами, что позволит иметь лучшую выживаемость пересаженных жировых клеток и, следовательно, «приема пересаженного материала». Проводится дополнительная коррекция, если таковая возможна, для учета частичной резорбции после операции.
Как говорилось выше. Поскольку речь идет о настоящей трансплантации живых клеток (взятие которых оценивается от 60 до 70%, в зависимости от пациентов), то пересаженные клетки остаются ''живыми''. Поэтому липоструктура является окончательным выбором, поскольку жировые пересаженные клетки будут жить столько, сколько и ткани, которые находятся вокруг них. Но изменения этих жировых клеток проходят в соответствии со степенью ожирения пациентки (если пациентка худеет, то их объем уменьшится).
Продолжительность операции зависит от количества мест-доноров, количества жира, предусмотренного к пересадке, и возможного изменения позиции. В зависимости от ситуации, длительность операции может варьироваться от 1 часа до 2-х, иногда и больше, если будут проведены другие необходимые хирургические действия.
Когда можно увидеть и оценить результаты операции
Сразу после операции, как правило, наблюдаются припухлости тканей (отеки), которые, полностью рассасываются через 5-15 дней. В местах, где проводились инъекции жира, появляются кровоподтеки (синяки), которые сойдут через 10-20 дней.
Таким образом, если физическое восстановление, как правило, приходит быстро по причине легкого и поверхностного характера операции, то необходимо учитывать вопрос социального дискомфорта, причиняемого отеками и синяками, для того, чтобы адаптировать к этому свою семейную, профессиональную и общественную жизнь.
Как минимум в течение месяца не следует выставлять на солнце или выставлять в солярии прооперированные зоны, поскольку это может вызвать риск пигментации кожи. Конечный результат начнет появляться через 2-3 недели после операции.
Липофилинг фото до и после
На фотографиях приведены примеры, когда жировая ткань из области живота была пересажена в область ягодиц.
Результат липофилинга чаще всего удовлетворительный. Если критерии и методы были надлежащим образом согласованы, оседания, как правило, заполняются правильно и объем восстанавливается.
Существует разница, варьирующая от 20 до 40 %, между количеством введенного жира и объемом забора для пересадки. Врач учтет это в оценке параметров инъекции жира.
В частности, если речь идет о липофилинге лица применяемом для омоложения, то необходимо будет изучить особенности старения на фотографиях, сделанных в молодости, и проанализировать их в сравнении с сегодняшним состоянием пациента(-ки).
Нужно знать, что введенный жир, который был взят в качестве жировой пересадки, будет, в будущем, оставаться чувствительным к колебаниям веса. Поэтому в случае похудения или набора веса, зоны, которые подверглись липоструктуре, могут осесть или увеличить объем. С течением времени, результат постепенно будет ухудшаться в силу естественного продолжения старения этих же тканей.
минусы операции
В ряде случаев наблюдаются минусы локального характера (при этом их нельзя причислить к осложнениям: локальная гипо-коррекция, небольшие неровности и асимметрия. Их можно устранить при дополнительном проведении процедуры и липоструктурной «подгонке» через 6 месяцев после операции..
Осложнения после операции
Как правило, по-настоящему серьезных осложнений после качественной липоструктуры не бывает. Для того, чтобы избежать осложнений нужно строго выполнять все предписания врача. В частности использование канюль может благоприятно влиять на кожу, сосуды и нервы.
Наиболее часто после липофилинга грудных желез и ягодиц встречается гипер-коррекция, возможная при введении чрезмерного количества жира, что приводит к избыточному объему.
Эта гипер-коррекция быстро становится постоянной, и ее лечение, по природе своей, является более сложным, поскольку оно не возможно путем обычной липосакции: чаще всего только повторная операция с реальным хирургическим удалением излишка жира обеспечит коррекцию такой гипер-коррекции.
В этой статье мы подробно разобрали, как проводится липофилинг в лучших клиниках Франции. Планируя операцию не стоит забывать о реальных рисках хирургического вмешательства. Правильный выбор квалифицированного пластического хирурга с многолетней практикой позволит получить максимальный эффект от операции и снизить вероятность возможных осложнений.