Использование высокой энергии лучей или фотонов (X-лучи) или электронов происходит для уничтожения раковых клеток или остановки их умножения. Как и хирургия – это локорегионарное лечение, потому что излучение достигает раковых клеток только в обрабатываемой области. При раке груди, лучевая терапия используется, как правило, после операции и / или химиотерапии.
Давайте рассмотрим самые популярные виды лучевой терапии при раке молочной железы известные в современной медицине и применяемые при лечении во Франции.
Внешняя радиотерапия (ТЕС)
Ранее она была «кобальт бомбой», теперь она представляет собой линейный ускоритель, который генерирует поток фотонов или электронов, используемых в лечении рака молочной железы.
Техники подачи луча у современного оборудования называются дуговая терапия. Используется также програмное обеспечение, как правило, искуственный интеллект, контролирующий дозиметрию и контураж, позволяющий избежать человеческого фактора.
Конформная лучевая терапия
Она стала золотым стандартом для лечения рака молочной железы и является трехмерной конформной лучевой терапией, включающей:
- Моделирование путем получения анатомических изображений на специальном сканере.
- Разграничение объемов целевых и органов с повышенным риском.
- Дозиметрия.
- Аудит портала позиционирования изображения.
Конформная лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT или VMAT)
Это метод – излучение, которое улучшает охват сложных целевых объемов при одновременном снижении воздействия органов риска.
Одна из целей этой методики лечения рака молочной железы состоит в том, чтобы получить однородное распределение дозы с оптимальным индексом конформации (максимальной дозой, средней дозой и лимитированной).
Кроме того, снижение воздействия на органы высокого риска, в том числе сердце и легкие, является еще одной задачей этого метода излучения.
Стереотаксическая лучевая терапия - радиохирургия
Стереотаксическая лучевая терапия является локальным абляционным лечением (высокой дозой на фракцию, объем ограничивается облучением одного или ограниченного числа фракции).
В настоящее время в лечении рака молочной железы этот метод применяется только к облучению метастатических очагов, преимущественно головного мозга.
Брахитерапия или радиоактивная торпеда
Используется при лечении опухолей радиоактивных, природных или искусственных источников. Брахитерапия может вылечить многие виды рака, при условии, что она является доступной в малом объеме (диаметром меньше, чем от 4 до 5 см). Мета-анализ показывает, что при таком лечении 4 из 5 человек избегают рецидива в течение 5 лет и смерти в течение 15 лет на последних стадиях.
Адъювантная лучевая терапия
Пионером этого метода был американский рентгенолог из Стэндфордского университета, доктор Генри Каплан, который описал технику в 1950-х годах.
В этом случае излучение применяется после операции, чтобы уничтожить раковые клетки, которые могут остаться в оперируемой области, если она используется после консервативной хирургии Дополнительное облучение молочной железы указывается, независимо от типа.
Результаты раннего рака молочной железы Collaborative Group TRiaLisT (EBCTCG), опубликованной в 2011 году, с участием 10,801 пациентов показали:
Значительное снижение риска рецидива до десяти лет 15,7% (доверительный интервал в пределах от 19% до 35%). Снижение вероятности специфической смертности (для рака молочной железы) от 25,2% до 21,4%, 3,8% — абсолютная выгода. Кроме того, мета-анализ у пациентов, имеющих от 1 до 3 положительных узлов, показал снижение первых локорегионарных рецидивов и смертности.
Ускоренное частичное облучение молочной железы
Это новый, менее агрессивный метод. Он направлен, во-первых, чтобы снизить риск поздней токсичности, и, во-вторых, сократить общую продолжительность лучевой терапии (от минут до нескольких дней, а не шесть-семь недель).
Поздняя токсичность - это появление побочных эффектов, в частности, образование новой онкологии в обработанном ранее лучевой терапией месте.
Используются различные методы ускоренных частичных облучений:
Методы, называемые «инвазивными», такие как: брахитерапия, облучение с лучевым Mammosite® и интраоперационным.
Методы, называемые «неинвазивными», как: трехмерное конформное излучение внешнего пучка, протонная терапия, и конформная лучевая терапия с модуляцией интенсивности.
В настоящее время, может принести пользу пациентам, отвечающим всем следующим критериям:
- Возраст ≥ 60 лет
- размер опухоли ≤ 2 см (T1); pN0 (I, I +)
- Отрицательные поля не менее 2 мм
- ER
- Без сосудистого болюса
Лучевая терапия при раке молочной железы часто применяется после мастэктомии, чтобы уменьшить, насколько это возможно, риск рецидива. Многочисленные исследования показали, что для больных раком при «высоком риске» рецидива, лучевая терапия снижает после мастэктомии риск рецидива при курсе до пяти лет с 23% до 6%, разница 17% и в особенности снижение смертности на 15 лет с 60% до 55%, разница в размере 5%; р
Преимущество лучевой терапии наблюдается во всех возрастных группах и независимо от характеристик опухоли, размера опухоли (Т) и поражении лимфатических узлов (N).
Если химиотерапия и лучевая терапия зовутся адъювантной, то, как правило, сначала выполняется операция. В этом случае лучевая терапия должна быть начата не позднее, чем через 6 месяцев после операции и не более, чем через 5 недель после химиотерапии.
NEO-адъювантная лучевая терапия при раке молочной железы
Она проводится до операции, отдельно или в сочетании с химиотерапией или гормональной терапией. Это бывает необходимым, чтобы повредить раковые клетки и уменьшить размер опухоли. Данный вариант, как правило, предлагается в тех случаях, когда опухоль является большой или неоперабильной.
Краткая информация
Грудное Облучение в дозировке 50 Гр поставляется в 25 фракций 2 Гр за сеанс
(Альтернативная схема 42,5 Гр за 16 фракций в 22 дней, 41,6 Гр за 13 фракций в течение пяти недель и 40 Гр за 15 фракций в течение трех недель) 5 сеансов в неделю
От 4 до 6 М. В. фотона или кобальта
10-16 Гр поставляется от 1 до 2-х недель
Противопоказано для пациентов пожилого возраста в случае отрицательных полей или низких факторов риска.
Условия для эффективного лечения
Три основных принципа, регулирующие обращение излучения:
Для введения дозы радиации необходимо и достаточно, чтобы достигнуть стерилизации опухоли, точно высчитать дозу. Дозиметрия, ключ к успешному лечению.
Чтобы предоставить дозу лучей по всей области максимально равномерно. Контуринг опухоли, важный элемент в плане лечения.
Сведение к минимуму внешней обеспеченной дозы до целевого объема, не задевая что не надо (здоровые органы и клетки).
Поэтому точность идентификации, проверки анатомического содержания доставленных балок и дозиметрии очень важны. Пациенты знают, что план лечения не терпит халатности и любая оплошность может стоит жизни пациенту, именно поэтому, некоторые поциенты, готовы на всё, чтобы провести лучевую терапию в Европе.
Прогресс, такой как конформная лучевая терапия и модуляция интенсивности, которые уменьшают облучение здоровых тканей, позволяет уменьшение побочных эффектов, что немало важно для качества жизни пациента.
Когда можно начинать лучевую терапию
Максимальное время от начала лучевой терапии после операции, при отсутствии адъювантной химиотерапии должно быть не менее 3-х месяцев.
Если химиотерапия и лучевая терапия назначены одновременно, химиотерапия обычно выполняется первой. В этом случае, лучевая терапия будет начата позднее, чем через 6 месяцев после операции и через 5 недель после окончания химиотерапии.
С чего начинается лечение рака во Франции
Лечение во Франции методом лучевой терапии обычно начинается от 4 до 6 недель после операции или окончания химиотерапии. Вы встретитесь с радиационным онкологом, который осмотрит вас и объяснит ваше лечение, продолжительность и сроки проведения сеансов. Если нет химиотерапии, облучение начинается при заживлении ран, как правило, в течение восьми недель после операции.
При химиотерапии большинство центров не рекомендуют ждать до ее окончания, чтобы начать лучевую терапию. Иногда оба вида лечения вводят вместе, это называется химиорадиотерапия «RCT».
Назначение баланса- установка и пробный сеанс.
Первая консультация направлена на то, чтобы точно определить область, которая будет облучаться, области должны быть защищены, будет выбран наиболее подходящий метод облучения для вас.
Для этого, рентгенограмма будет сделана через «имитатора» — устройство с теми же техническими характеристиками, что и в дальнейшей обработке устройства. Область облучая будет отмечена войлоком на коже (не удалять) или маленькими точками татуировки размером с кончик пера (эта татуировка не остается навсегда). Этот этап идентификации длится от 40 до 60 минут.
С первой сессией лучевой терапии, вы встретите команду операторов, которые будут выполнять ваше ежедневное лечение: контрольный выстрел будет реализован и подкреплен излучениями терапевта врачом. Укладку проводят операторы, которые затем покидают бункер, оставаясь в контакте с вами через аудиосвязь и камеру.
Расположение пациента на столе
Как правило, при лечении пациент лежит на спине (положение лежа на спине). В особых случаях используются другие позиции на боку (боковое положение) или сзади (положение лежа).
Раздор обеспечивается с помощью наклонной плоскости, скорректированной на форму груди и размер груди. Для Вашего удобства и оптимизации расположения, ваши руки будут подняты и закреплены на регулируемых опорах.
Количество сеансов и продолжительность лечения
Лучевая терапия рака молочной железы обычно проводится один раз в день, пять дней в неделю и не требует госпитализации. Она продолжается в среднем 6 недель. Сеанс радиотерапии имеет длительность 15 минут, а само облучение от 3 до 5 минут. Темп и продолжительность лечения определяется радиационным терапевтом и должны быть соблюдены. Еженедельное наблюдение во время «радиационных сессий» будет проходить с радиационным онкологом.
Рекомендации пациентам проходящим лучевую терапию
Мыться ежедневно, избегая горячих ванн, предпочитая непродолжительный душ с использованием нераздражающего нейтрального мыла.
В процессе лечения лучевой терапией рака молочной железы запрещается ношение жесткой синтетической одежды. Предпочтительно надевать свободную одежду из хлопка с армированием без нижнего белья, чтобы избежать раздражения от потливости и мацерации.
Необходимо заботиться об облученной коже во избежание травм и трения. Время ежедневного увлажнения обрабатываемого участка должна быть по возможности отслежено, при зарождающемся покраснении надо незамедлительно сообщить врачу. Наши доктора советуют использовать крем Cicabiafine.
Никогда не применять местные или пероральные препараты без разрешения лечащего врача.
Операцию по восстановлении груди можно делать через год после последнего сеанса лучевой терапии. Если лучевая терапия проводилась на аппаратах старого поколения, то есть риск низкой эффективности или же ожега. Неверно высчитанная доза может также привести к сильным ожегам, в данном случае восстановление груди провести сложнее.
Во Франции во время проведение сеанса лучевой терапии участвует не менее 7 человек, это снижает риск врачебной ошибки и человеческого фактора. Этот закон был принят после того, как в онкоцентре города Тулуза несколько пациентов получили слишеом высокие дозы в последствии чего скончались.
Да, к сожалению, бывает, что пациент лишается жизни от агрессивного или неправильно проведённого лечения, однако по итогу его всё равно определят как 'смерть от рака или его осложнений', но никак не смерть от ошибки при проведении лечения.
Хотите получить эффективное лечение онкологии на современном медицинском оборудовании — обращайтесь во французскую клинику.