Последнее поколение аппаратов для лучевой терапии такие как VERSA HD II, Хальсион итд, позволяют доставлять очень высокие дозы высокой энергии в область опухоли. Чем выше доза, тем эффективнее лечение. Старое поколение аппаратов менее эффективное так как точность данных аппаратов оставляла желать лучшего, поэтому доставляемые дозы были невысокими, что несомненно сказывалось на качестве лечения.
Новое поколение аппаратов для лучевой терапии.
Новое поколение аппаратов для лучевой терапии нуждается в ультра точном и современном программном обеспечении, так как машина способна доставлять очень высокие дозы и умеет выполнять облучение разными способами: VMAT, дуговая терапия, стереотаксис, радиохирургия...ПО позволяет исключить ошибки человека, человеческий фактор.
Новые аппараты подразумевают более высокую квалификацию радиотерапевтов и более серьёзную команду физиков и дозиметристов.
Чем может быть опасна радиотерапия?
Радиотерапия может быть опасна радионекрозами, это когда начинается необратимая деструкция нераковых тканей в обработанной области. При сильном превышении доз в области жизненно важных органов возможна смерть пациента. Могут быть и поздние проявления, такие как появление онкологии в обработанной зоне спустя время.
Для оценивания рисков необходимо понимать каким образом работает радиотерапия и как появляется раковая опухоль.
Лучевая терапия воздействует на ДНК клеток, а именно разрывая цепь ДНК, уничтожает её. В то время как сама раковая клетка и образуется от мутаций и разрывов в ДНК здоровых клеток. Раковая клетка, это анормальная клетка, которая смогла пройти 2 уровня защиты в нашем организме. Первая защита, это самоуничтожение, вторая это уничтожение клетками киллерами.
Для доставки высокой дозы используют множественные лучи, это делается для того, чтобы снизить дозу на ткани через которые проходят лучи. Однако многие учёные задаются вопросом не опасно ли это в долгосрочной перспективе, так как увеличивается общая зона на которую попадает радиация. Лучи, проходя через здоровые ткани, повреждают ДНК, что делает эти клетки потенциально опасными.
Как мы уже поняли, основная цель радиотерапии, это максимально воздействовать на опухоль и минимально, а лучше и вовсе не воздействовать на здоровые ткани. И чем новее аппарат, чем умнее программное обеспечение, тем больше шанс на выздоровление. Хорошо проведённая радиотерапия по результатам может сравниться с хирургией, например это касается аденокарциномы простаты. Выбирая радиохирургию, мужчина не рискует получить такие осложнения как недержание мочи и импотенцию.
Качество аппарата, не единственное условие для хорошо выполненной лучевой терапии.
Основная проблема нового оборудования это необходимость высокой компетенции и соблюдения процедуры безопасности в использовании.
Безопасность проведения радиотерапии в Европе. Франция.
60% больных раком проходят курс лечения с помощью лучевой терапии, что делает ее одним из основных методов лечения рака.
В контексте ускорения внедрения инноваций и с учетом того, что в последние годы происходили несчастные случаи (2007 и 2010 годах), требования к качеству и безопасности лучевой терапии были усилены, чтобы гарантировать пациентам исключительно пользу от данного вида лечения.
С 2007 г.: 33 НАЦИОНАЛЬНЫЕ МЕРЫ по безопасности радиотерапии.
Восстановление доверия, которое объединяет пациентов с терапевтами, является приоритетом для министерства здравоохранения. В 2007 году министерство инициировало национальные меры по обеспечению большей безопасности и качества проведения лучевой терапии.
Данный план действий в чрезвычайных ситуациях был реализован в период 2007-2009 годов и включал в себя 33 национальные меры по восьми направлениям:
• качество и безопасность практик;
• бдительность в лучевой терапии;
• человеческие ресурсы и обучение;
• охрана объектов;
• отношения с пациентами и общественностью;
• усиление проверок;
• усиление проверок;
• мониторинг и знание дисциплины.
Все меры, касающиеся качества и безопасности практики проведения радиотерапии были полностью приведены в действие. На сегодняшний день большинство других, дополнительных мер тоже.
В частности, критерии аккредитации для лучевой терапии были опубликованы в июне 2008 года ''Национальным институтом онкологии'': это 18 критериев, которые касаются как качества, так и безопасности проведения радиотерапии.
Данные критерии требуют, помимо прочего, возможность подготовки к лечению с помощью сканера и систематического выполнения дозиметрии in vivo на первом или втором сеансе, а также при каждой модификации лечения. Полное применение всех критериев в каждом лицензированном центре лучевой терапии станет обязательным не позднее 2011 года.
Еще один пример принятой меры, на этот раз для повышения бдительности в лучевой терапии: разработка "Управления ядерной безопасностью" (ASN) и создание системы коммуникации и информирования общественности "французским обществом онкологической радиотерапии" (SFRO) касательно непредвиденных и нежелательных явлений от лучевой терапии.
Существует также шкала, которая классифицирует серьезность неблагоприятных событий по восьми уровням в порядке возрастания серьезности последствий: нижние уровни (от 1 до 3) соответствуют событиям, квалифицируемым как «инциденты», верхние уровни (от 4 до 7) соответствуют событиям, квалифицируется как «несчастный случай».
Принимаемые во внимание нежелательные явления представляют собой исключительно неожиданные или непредвиденные эффекты из-за несоответствующих доз или облученных объемов. Их не следует путать с какими-либо предсказуемыми побочными эффектами, которые были объяснены врачом пациенту и не являются следствием отклонения от протокола.
Дополнительную информацию см. На веб-сайте ASN: www.asn.fr
2009-2011: НОВЫЕ МЕРЫ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ РАДИОТЕРАПИИ
Был создан национальный комитет по мониторингу лучевой терапии для обеспечения мониторинга и оценки предпринимаемых и подлежащих выполнению действий. Этот комитет, возглавляемый ''Национальным институтом онкологии'', состоит из различных заинтересованных институциональных, профессиональных и ассоциативных участников.
Новые меры дополняют и расширяют список уже существующих мер предпринятых в период 2007-2009 годов. К ним относятся, например, меры, направленные на увеличение числа радиофизиков (их штат увеличится вдвое в период с 2007 по 2011 год) и развитие подготовки различных специалистов, онкологов-радиотерапевтов, радиофизиков и техников лучевой терапии (опубликовано в мае 2009 г.); он доступен на сайте "Национального института онкологии".
В 2011 году все центры радиотерапии должны соответствовать критериям авторизации и одобрения, которые гарантируют качество и безопасность практики лучевой терапии.
Центры должны соответствовать условиям поперечного качества, быть оснащены по крайней мере ДВУМЯ ускорителями частиц, ежегодно лечить не менее 600 пациентов (мы говорим о минимальном пороге активности) и иметь все критерии для одобрения, характерные для лучевой терапии.
В ПЛАНЕ НА 2009-2013 Г.
Мера номер 22 плана по борьбе с раком на 2009–2013 г. Направлена на развитие лучевой терапии.
Он ставит перед собой три цели:
• Обеспечение качества и безопасности практик для всех пациентов
• Поддержка профессионалов отрасли Радиотерапии
• Поддержка развития практики и структурирования центров лучевой терапии
Таким образом, запланированы следующие действия:
- Поддерживать качество и безопасность практик в авторизованных центрах лучевой терапии
- Укрепить человеческие ресурсы
- Регулярно обновлять рекомендации по передовой практике, касающиеся методов лечения лучевой терапией и их показаний.
Качество проведеня радиотерапии влияет не только на результат процедуры, но и на безопасность как в краткосрочной так и в долгосрочной перспективах. Именно поэтому выбор центра радиотерапии это важный этап, к которому стоит относиться с особым вниманием.
