Команда доктора Мишеля Хаиссагерра (кардиологическая больница Haut-Lévêque, Bordeaux-Pessac) сегодня является ориентиром в области абляции мерцательной аритмии.
Портрет доктора и его команды
Профессор Мишель Хаиссагерр
К середине 1990-х годов большинство нарушений ритма стали поддающимися абляции, за исключением мерцательной аритмии (МА), которая считалась полиморфным заболеванием на основе диффузного субстрата, рассеянного в предсердиях. Желая сойти с проторенной дороги своих предшественников, команда Мишеля Хаиссагерра решила вести записи у пациентов со множественными случаями МА, записывать так называемую вспышку, т. е. первые миллисекунды МА. Это необходимо для определения локации очага.
«Тогда нам пришлось делать долгие сопоставления, потому что у нас не было заранее сложившейся идеи», — признается специалист. И команда понимает, что в 95% случаев МА начинается в области легочных вен.
«Это было начало нашего пути», — говорит Мишель Хаиссагерр, потому что сначала один, потом второй, а потом еще несколько экспериментов подтвердили их первоначальную интуицию: первая экстрасистолия, вызывающая мерцательную аритмию, появляется в первых сантиметрах именно легочных вен. А преобладающая электрическая активность может охватить предсердие в течение секунды.
«Ранее не предполагали, что жилы, несущие кровь, могут иметь электрическую активность. В этом были настолько уверены, что мы даже не думали исследовать их», — говорит профессор Хаиссагерр.
«Мы обнаружили, что сердечная мышца не останавливается на уровне легочных вен, их стенки захватываются полосками сердечной мышечной ткани, имеющими электрическую активность.
Теперь мы знаем, что вены имеют очень сложную архитектуру, впрочем, «не такую прекрасную, как мост Мийо», — рассказывает уроженец Юго-Запада.
Команда предлагает новый принцип лечения, который заключается в том, чтобы изолировать (или исключить) эти очаги путем катетеризации с использованием либо криотерапии, либо радиочастоты. «В самом начале мы изолировали только одну легочную вену, но потом мы все это переосмыслили, и теперь мы изолируем все четыре», — продолжает специалист.
«В случае пароксизмальной МА исцеление наблюдается в 70% случаев», — говорит Мишель Хаиссагерр. Остается 30% лиц, у которых присутствуют очаги вне легочных артерий. Они требуют больших разрезов для разделения предсердия.
«Абляция сродни довольно обширной операции, — добавляет он. В случае хронической МА внебольничные очаги еще более многочисленны, поэтому их очень трудно лечить. Мы получаем успешный результат в 30-40% длительных и сложных операций».
Большой проблемой остается оптимизация линейных повреждений и картирование аритмогенных источников вне легочных вен. «Все работают над этим, и я думаю, что прогресс должен быть достигнут в ближайшие 5 лет».
Мишель Хаиссагер и его команда также работают над фибрилляцией желудочков и внезапной смертью, которая также затрагивает крайне специализированные ткани.
Мишель Хаиссагерр является частью новаторской команды «ультраспециализированной» в картировании и устранении нарушений ритма. «Оригинальность нашего центра заключается в том, чтобы сосредоточиться на абляции, чтобы у нас была только «небольшая ниша» деятельности, на которой мы фокусируем все наши исследовательские усилия», — говорит специалист.
Семь лет назад, Мишель Хаиссагерр начал свою трудовую деятельность в кардиологической больнице Haut-Lévêque (Bordeaux-Pessac). В настоящее время команда, занимающаяся абляцией, включает в себя 7 кардиологов (половина французских специалистов и половина иностранных).
Лечение аритмии во Франции
Многие пациенты страдают от нарушений ритма сердца, только в одной Франции их число превышает несколько сотен тысяч. Это могут быть доброкачественные, но изнурительные нарушения сердца (атриовентрикулярная пароксизмальная тахикардия или пароксизмальная тахикардия) или более серьезные аритмии, которые могут привести к инсультам или сердечной недостаточности (мерцательная аритмия).
К сожалению, препараты не всегда эффективны, и некоторые тщательно отобранные пациенты могут воспользоваться специальным лечением: абляцией. Принцип заключается в том, чтобы ввести в сердце, обычно после прокола бедренной вены, катетеры, снабженные электродами, которые будут регистрировать внутрисердечные электрические сигналы и определять очаги или схемы аритмии: электрофизиологическое исследование.
После того, как диагноз поставлен, можно приступать к абляции, то есть, разрушению пораженной ткани. Это может быть криоабляция (разрушение клеток с помощью низких температур) или радиочастотная абляция (разрушение клеток с помощью высоких температур).
Система CARTO 3 © использует электромагнитное поле для создания в реальном времени трехмерных анатомических карт, где показаны камеры сердца (предсердия и желудочки) пациента. Эта система помогает кардиологу исследовать сердце и точно определить местоположение и направленность катетеров, используемых для диагностики и лечения аритмии.
Плюсы системы абляции аритмии во франции:
- Значительное снижение использования рентгеноскопии и, следовательно, уменьшение облучения (для пациента и врача).
- Улучшенное восприятие кардиологической анатомии. Мы фактически переходим от 2D к 3D. Кроме того, можно объединить радиологические изображения, полученные на предоперационном сканере, и восстановленные изображения во время процедуры.
- Диагностическое пособие для обрабатываемых зон: можно создавать карты напряжений (амплитуда электрических сигналов сердца, передающих патологический или не патологический характер ткани миокарда) и карты электрической активации (распространение электрического поля внутри сердца), чтобы найти очаги или аритмогенные цепи.
На сегодняшний день, несмотря на огромное количество клиник и врачей, специалистов в области сердечной хирургии, действительно надежных и профессиональных специалистов довольно мало. Если вы ищете того, кому можете довериться – команда доктора Дюрана Дюбифа к вашим услугам!
Кардио хмрург Дюбиф оперирует исключительно на проверенном временем оборудовании, для того, чтобы обеспечить своим пациентам одновременно инновационные методики лечения, но с минимальным риском для жизни и здоровья. Доктор Дюран Дюбиф работает как в университетской клинике, так и в частной, что существенно упрощает возможность попасть к нему на лечение, так как в университетский госпиталь из-за бюрократической машины записаться намного сложнее.
