Cyber knife, Versa HD, TrueBeam, Edge, Halcyon – самые популярные аппараты для проведения разного вида радиотерапии. Среди процедур разделяют радиохирургию, стереотаксические операции, Арк-терапии VMAT, томотерапия. В этой статье, мы попробуем разобраться чем отличаются аппараты и процедуры выполняемые на этих аппаратах. Поможет нам в этом эксперт онколог, радиотерапевт из онкоцентра Гюстав Русси, доктор Гиом де Клауснер.
Все три техники подразумевают ультра точное направление дозы, строго по в опухоль, уберегая здоровые органы и клетки. Это позволяет давать очень высокие и концентрированные дозы, тем самым повышая шансы на выздоровление.
Для проведения такой техники необходимо специальное оборудование и программное обеспечение, которое является очень дорогим при покупке и в техническом обслуживании. Единственное, что отличает эти три техники это размер обрабатываемой опухоли. Если опухоль или метастаз маленького размера, то её можно удалить в одну-две процедуры, тогда это будет радиохирургия. Если опухоль большего размера, то её удаляют при помощи 5 процедур, тогда эта техника уже будет называться стереотаксической операцией. Для больших опухолей используется техника VMAT, которая позволяет за 10-15 процедур избавиться от опухоли.
Данные дебаты ведутся уже не первый год и даже сами врачи не находят общего консенсуса. Новый аппарат не всегда значит лучший для определённого вида опухоли или расположения, например один из последних аппаратов Halcyon, не очень хорошо адаптирован для работы с опухолями головного мозга, хотя он считается достаточно инновационным.
У гамма ножа – Cyber knife, есть один большой минус, это длительность процедуры, которая длится около 40 минут, это очень много. Тот же Halcyon справляется всего за пару минут с опухолью где Cyber knife будет ‘’мучать’’ пациента около часа, но это правда только для опухолей большого размера.
Однако, некоторые врачи считают что для метастазов, которые расположены далеко друг от друга, технически Cyber Knife удобнее. Нужно понимать, что для каждой патологии тот или иной аппарат будет немного лучше и удобней. Сами по себе все аппараты хорошие и достойные при условии, что проходят регулярное техническое обслуживание и что они оснащены необходимым ПО.
Аппараты нового поколения (от 2010 года и позже) позволяют выполнять процедуры по технике Арк терапия и VMAТ (дуговая терапия и модуляция интенсивности). Чаще всего в самом аппарате встроен 3D сканер, что позволяет как лёгкое позиционирование так и распознавание машиной опухоли, то есть машина фиксирует опухоль, что позволяет избежать неточности при движении, например при дыхании. Новые аппараты более эффективны, в некоторых случаях они настолько же эффективны как и хирургия, например при раке простаты, при условии качественного проведения процедуры. Для пациента очень важно понимать, что на сегодняшний день, новые техники лечения онкологии совсем не влияют негативно на качество жизни пациента как это было раньше. При определённых видах рака, пациент отделается испугом и диареей, это побочное действие радиотерапии при лечении рака простаты.
Прежде всего стоит помнить, что аппарат это 30 процентов удачного лечения.
Аппарат стоит очень дорого, его техобслуживание ещё дороже. Существуют разного рода программы, для дозиметрии или контуринга с искусственным интеллектом, они позволяют довести план лечения до перфекционизма. Однако стоит помнить, что за всем этим должна стоять ОБЯЗАТЕЛЬНО опытная команда физиков-ядерщеков, дозиметристов, радиотерапевтов. Ошибки стоят дорого пациенту, а самое главное, что он может никогда и не узнать о том, что его рецидив это изначально некачественная дозиметрия или контураж!
Да, я тоже даю дистанционные консультации и второе мнение. Курирование пациента дистанционно это очень деликатный процесс, так как с одной стороны с этической точки зрения это может плохо восприняться местным специалистом, с другой, главное в лечении это ответственность, которую берет на себя доктор, а брать на себя ответственность находясь далеко от пациента очень тяжело. Что касается взаимодействия со специалистами из страны пациента, то во Франции на это врачи смотрят нормально, так как редко один доктор решает, как это происходит в странах СНГ, во Франции, для уменьшения человеческого фактора решения принимаются коллегиально, поэтому врачи привыкли к советам других врачей и совместному взаимодействию. Новое поколение врачей бывших стран СССР достаточно открыто к содействию. Прежде чем взять пациента на кураторство надо чётко проговорить и объяснить пациенту лимиты данного подхода. Но если пациенту так спокойней, то почему бы и нет!
