В 2019 во Франции стали применять таргетированную (таргетную, целевую) терапию для лечения множественных метастазов рака груди. Если такие препараты как Авастин уже давно распространились по миру, применение Abemaciclib требует пристального наблюдения врачами, которые специализируются на таргетных препаратах. Связанно это с тем, что поведение препарата в каждом случае будет индивидуальным и доктор должен чётко понимать, что именно происходит с пациентом и насколько хорошо пациент переносит лечение. Использование препарата в подпольных условиях категорически не рекомендуется (как часто делают, заказывают препараты за границей для администрации местными врачами на родине).
Эта статья является информационной, не занимайтесь самолечением и проконсультируйтесь у специалиста!!!
Куда может метастазировать рак груди?
Метастатический рак молочной железы — рак молочной железы, раковые клетки которого распространились на другие части тела. Несмотря на то, что клетки рака молочной железы могут распространяться практически на любую часть тела, чаще всего они метастазируют в кости. Также часто встречаются в легких, печени, мозге и коже. Этот вторичный рак называется метастатическим.
Если метастатический рак молочной железы является вашим первоначальным диагнозом, это означает, что раковые клетки были обнаружены как в вашей груди, так и в других частях тела. В этом случае даже если раковые клетки переместились в другие части вашего тела, основное лечение будет проводиться против первичной опухоли.
Локализированный рак груди на первой стадии хорошо поддаётся лечению, даже при низком качестве жизни во время лечения.
Однако, бывает, что метастазы обнаруживаются не сразу, а в ходе лечения первичной опухоли.
Как лечат метастазированный рак груди? Рак груди третьей и четвёртой стадии.
Есть два возможных сценария один более положительный, другой менее. Но до сегодняшнего дня метастазы в лечении онкологии были синонимом приговора, в современной медицине Франции, это уже давно неактуально.
Радио-хирургия для лечения метастазов в мозге, костях и лёгких.
К сожалению, из-за отсутствия качественной техники и низкой компетенции работников интерпретации снимков, метастазы можно не увидеть сразу или определить их не точное количество. Однако с появлением радио-хирургии, стереотаксической радиотерапии, точное количество метастазов необходимо для того, чтобы убрать каждый из них, так как забытый или незамеченный метастаз может свести на нет всё лечение.
Именно поэтому, при проведении лечения во Франции, иностранного пациента просят заново переделать необходимый для лечения скрининг. Стоимость МРТ головного мозга с контрастом на последнем аппарате Тесла стоит 160 евро (Ницца).
Для того, чтобы увидеть максимально, делается два разных сканера и их фузионируют в специальной программе, таким образом можно увидеть то, чего не видно при проведении только одного вида скриннинга.
Если метастазов до 7-9 штук, то их убирают радио-хирургией.
Это не инвазивная процедура, которая длится не более 5 минут всего на каждый метастаз. На более старых аппаратах, процедура длится намного дольше, более 40 минут, однако новое поколение аппаратов такое как Versa HD, позволяют убрать образование за считанные минуты и с большей точностью, а значит с более высокими шансами на выздоровление.
Что такое радио-хирургия метастазов?
Современные аппараты являются ультра точными, они позволяют доставлять очень высокие дозы за один сеанс не задевая здоровые клетки, такой подход возможен при помощи Арк терапии, встроенного сканера, визуализации опухолей в 4D, контуражу искусственным интеллектом Терапанцея и дозиметрии программы Монако. Стоимость лечения каждого метастаза варьируется от 5000 до 7000 евро в Ницце в Онкоцентре Высокой Энергии, при наличии более 5 метастазов, делается общая цена на лечение. Таким образом лечение метастазов в Ницце при помощи радио-хирургии может варьироваться от 15 000 до 25 000 евро.
Стоит отметить, что лечение в именитых центрах Европы, таких как Кюри, Густав Русси, будет стоить намного дороже, из-за высокого спроса. Однако методики лечения не будут отличаться от других клиник Франции. Такие ведущие центры Европы, часто проводят стажировки для врачей Франции для передачи своей экспертизы, это например случай онко-терапевта Труссье, который проработал несколько лет в онко-центре Густав Русси и сейчас работает в Ницце в Центре Высокой Энергии.
Как лечат множественные метастазы и осложнения рака груди? Канцероматоз мозговых оболочек.
В очень редких случаях, рак груди может спровоцировать распространение метастазов костный мозг или спровоцировать канцероматоз мозговых оболочек.
Синонимы: лептоменингеальные метастазы, карциноматоз мозговых оболочек, менингеальный канцероматоз, карциноматозный менингит, неопластический менингит, лат. meningeosis neoplastica.
В таких случаях назначается таргетная терапия последнего поколения, которая была одобрена во Франции в конце 2018 года. Её могут проводить совместно с радиотерапией.
Эли Лилли объявил, что 27 сентября 2018 года Европейская комиссия предоставила разрешение на продажу препарата Verzenios (абемакиклиб) для лечения женщин с местно-распространенным или метастатическим раком молочной железы с положительными рецепторами гормонов (RH) и рецепторы для отрицательного 2 эпидермального фактора роста человека (HER2-) в сочетании с ингибитором ароматазы (IA) или с фульвестрантом в качестве гормональной терапии первой линии, или у женщин, которые ранее получали гормональную терапию.
У женщин до и после менопаузы гормональная терапия должна сочетаться с агонистом лютеостимулинового рилизинг-гормона (LH-RH).
Verzenios - это ингибитор CDK4 и CDK6, который доступен в таблетках по 50, 100 и 150 мг.
Рекомендуемая доза Верзениоса составляет 150 мг два раза в день, когда вводится в сочетании с фулвестрантом или с ингибитором ароматазы. Верзениос следует принимать непрерывно до тех пор, пока у пациента наблюдается клиническая польза или до наступления неприемлемой токсичности.
"Сегодня разрешение на продажу препарата Verzenios в Европе является важным шагом в предоставлении нового терапевтического варианта лечения для пациентов, страдающих от этого трудно поддающегося лечению заболевания", сказала Энн Уайт, старший вице-президент и президент Lilly Oncology. Verzenios был разработан, изучен и продемонстрировал его клиническую эффективность в сочетании с гормональной терапией у женщин с метастатическим раком молочной железы RH HER2-. Hовая терапия даёт онкологам дополнительную возможность оптимизировать терапевтическое ведение пациентов с метастатическим раком молочной железы.
Разрешение о продажи для Verzenios в Европе основано на результатах эффективности и безопасности, продемонстрированных в клинических исследованиях MONARCH 2 и MONARCH 3.
Abemaciclib является ингибитором CDK4 и CDK6, которые активируются путем связывания с циклинами D. В клеточных линиях рака молочной железы, положительных по рецепторам эстрогена (ER), циклины D1 и CDK4 и CDK6 способствуют фосфорилированию белок ретинобластомы (Rb), прогрессирование клеточного цикла и пролиферация клеток.
In vitro продолжающееся воздействие абемакиклиба ингибировало фосфорилирование белка Rb и блокировало переход от G1 к S фазе клеточного цикла, что приводило к старению и апоптозу (гибели клеток). Доклинические данные показывают, что ежедневное введение абемакиклиба уменьшило размер опухолей. Ингибирование CDK4 и CDK6 на здоровых клетках может вызвать побочные эффекты, некоторые из которых потенциально серьезны. Клинические данные также свидетельствуют о том, что abemaciclib пересекает гематоэнцефалический барьер. У пациентов с распространенным раком, в том числе раком молочной железы, концентрации abemaciclib и его активных метаболитов (M2 и M20) в спинномозговой жидкости сопоставимы с концентрацией свободного лекарственного средства в плазме.
При наличии неадекватной реакции лечение приостанавливают и заменяют молекулу.
Стоимость лечения на один месяц составляет 2500 евро, продаётся в аптеке исключительно по назначению онко-терапевта.
Напомним, что лечение таргетной терапией эффективно, но крайне тяжело переносится, поэтому ведение иностранным онко-терапевтом является обязательным!
Для дополнительной информации обратитесь к ассистенту онколога доктора Труссье o.romanova@medifrancesolution.com