Этот информационный бюллетень был разработан под эгидой Французского общества пластической реконструктивной и эстетической хирургии, (ФО.ПРЭХ) в качестве дополнения к вашей первой консультации, чтобы попытаться ответить на все вопросы, возникающие у вас в случае, если вы планируете прибегнуть к подтяжке внутренней стороны бедра.
Цель этого документа состоит в том, чтобы предоставить Вам всю информацию, необходимую и обязательную для того, чтобы вы могли принять взвешенное решение, имея полное понимание ситуации. Поэтому советуем вам максимально внимательно ознакомиться с этой информацией.
Круропластика – ОПРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПЫ
Кожа внутренней поверхности бедер является тонкой, а ее эластичные волокна хрупкими. Поэтому она быстро изнашивается по причине естественного старения или колебания веса.
Такая дегенерация довольно часто плохо переносится и требует восстановления, иногда даже значительного.
К проблеме лишней кожи часто прибавляется проблема лишнего жира, собирающегося на этом уровне. Увеличение его объема может причинить неудобства при ходьбе из-за трения.
Целью операции является снижения жировой инфильтрации посредством липосакции, а также удалить излишки кожи и прочно зафиксировать оставшуюся кожу для ее эффективной подтяжки.
Фо Франции такие операции не покрываются обязательной медицинской страховкой, за исключением случаев ожирения, возникающих вследствие бариатрической хирургии, которые могут, при определенных условиях, предусматривать покрытие медицинской страховкой.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Тщательное клиническое обследование позволит определить максимально соответствующий вашему случаю тип операции (выбор разреза, не/возможность проведения одновременной липосакции…). Во время первой консультации вам будет сообщена точная информация о ходе операции, ее последствиях и ожидаемом результате. Вам также будет показано место расположения остаточного шрама.
Очень важна консультация с пациентом, поскольку она позволяет хирургу определить точные пожелания пациентки и, в особенности, информацию, по поводу предпочтительного размера шрама. Действительно, один и тот же случай может быть исправлен с помощью двух различных операций. Например, если пациент стремится к идеальному результату, если он не боится иметь заметные шрамы или он знает о том, что у него хорошо зарубцовываются шрамы, то ему можно посоветовать операцию с вертикальным рубцом. В противном случае можно предусмотреть более умеренный результат процедуры, но с рубцом, хорошо скрытым в складке.
Обычное предоперационное обследование осуществляется в соответствии с предписаниями.
Врач-анестезиолог проконсультирует вас не позднее чем за 48 часов до проведения операции.
Настоятельно рекомендуется прекратить курение, по крайней мере, за месяц до и месяц после операции (табак затрудняет процесс заживления и может стать причиной некроза).
Может потребоваться прекращение приема оральных контрацептивов, в частности, в случае наличия факторов риска (ожирение, плохое состояние вен, нарушение свертываемости крови).
Не допускается прием лекарств, содержащих аспирин, в течение 10 дней до операции.
Накануне и утром в день операции обычно рекомендуется вымыть кожу (антисептическим мылом).
Вероятно, Вас попросят не употреблять пищу (ничего не есть и не пить в течение шести часов до операции).
При наличии дряблой кожи на внутренней стороне бедер липосакции может быть недостаточно, и лишь натяжка кожи способна будет исправить этот недостаток: речь идет либо о бедренной подтяжке либо о круропластике либо же о подтяжке внутренней поверхности бедра.
ТИП АНЕСТЕЗИИ И УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Тип анестезии: операция подтяжки внутренней поверхности бедер может быть выполнена под общим наркозом или под местным наркозом с внутривенным введением транквилизаторов («бодрствующая» анестезия).
Выбор между этими видами анестезии будет определен в ходе дискуссии между вами, хирургом и анестезиологом.
Условия госпитализации: в зависимости от случая продолжительность пребывания в стационаре составляет от 1 до 3 дней.
ОПЕРАЦИЯ
Каждый хирург использует свой собственный метод, который он применяет в каждом отдельном случае для достижения наилучших результатов. Тем не менее, следует уяснить некоторые общие базовые принципы:
Современные методы являются менее агрессивными. Они гораздо лучше учитывают архитектуру тканей и, в частности, лимфатические и кровеносные сосуды. Это позволяет уменьшить частоту осложнений. Практически отсутствие постоперационного выделения позволяет обходиться без дренажа, что удобно.
Каждый раз липосакция связана с адипозным инфильтратом.
В зависимости от результатов обследования кожи возможны 3 типа операции:
Горизонтальный метод: он используется, когда преобладает избыток в длину. Он осуществляется с натяжением кожи вверх по аналогии того, как мы «натягиваем брюки». Шрам появляется со стороны паховой складки. Он продолжается в складке между промежностью и верхней частью внутренней стороны бедра и затем идет до ягодичной складке, где он и заканчивается.
В этом методе вытяжение является вертикальным. Чтобы избежать ситуации, когда шрам может опуститься, хирург должен зафиксировать кожу в глубине связки, расположенной в верхней части внутренней стороны бедра.
Вертикальный метод: когда преобладает избыток в ширину. Осуществляется по типу того, «как мы сужаем брюки». Вертикальный шрам расположен вдоль внутренней поверхности бедра. Он более или менее длинный (и, следовательно, более или менее заметный) в зависимости от степени избытка кожи. Он может быть ограничен в верхней трети бедра, и в этом случае он получается очень незаметным. Когда избыток кожи значителен, как, например, после резкой потери веса, например, то шрам может спускаться до колена. Нет необходимости фиксации кожи на связке, поскольку вытяжение горизонтальное.
Смешанный метод: оба метода часто проводятся одновременно, когда есть наличие двух типов избытка кожи. Таким образом, шрам получается в форме перевернутой L или в форме Т.
Продолжительность операции составляет в среднем 2 часа. Она может меняться в зависимости от хирурга и масштаба запланированных улучшений и может длиться до 4 часов в случае массивной потери веса.
В конце операции накладывается перевязка с эластичным липучим бинтом или надевается липосакционный бандаж.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Как правило, выписаться можно уже на следующий день или через день после операции.
В послеоперационный период возможны экхимозы (синяки) и отеки (припухлости). Они сойдут в течение 10 - 20 дней после операции.
Боли, как правило, переносимы и лечатся в соответствии с типом боли: подергивание, крепатура, стреляющая боль.
В любом случае речь идет об операции, вызывающей потерю трудоспособности, поскольку ощущается дискомфорт при ходьбе из-за рельефа прооперированных участков.
Шрам расположен на дне глубокой складки, в которой присутствует повышенная влажность. Заживление будет длиться немного дольше, чем на сухих участках кожи. В это время лучше избегать любых резких движений, способствующих растяжению, как, например, при попытке сесть.
Следует приостановить трудовую деятельность в течение 1-3 недель, в зависимости от характера профессиональной деятельности.
Занятия спортом могут быть возобновлены постепенно, начиная с 6-ой недели после операции.
В течение первых 3 месяцев шрам часто имеет розовый цвет, затем он начинает исчезать, как правило, после трех месяцев и постепенно сходит на нет в период от 1 до 3 лет.
В течение 3 месяцев шрам не должен подвергаться действию солнечных лучей или УФ-излучению.
РЕЗУЛЬТАТ
О нем можно судить только лишь спустя полгода - год после операции. Нужно действительно подождать некоторое время, необходимое для уменьшения шрама.
Чаще всего фиксируется хорошая коррекция жировой инфильтрации и дряблости кожи, которая существенно улучшает морфологические особенности бедра.
Шрамы, как правило, достаточно заметны, тем более, что они в значительной степени скрыты в естественной складке и прикрываются нижним бельем (за исключением, если нужен был вертикальный рубец). Что касается шрамов, то следует знать, что если шрамы со временем хорошо затягиваются, они, в любом случае, не смогут исчезнуть полностью.
Цель этой хирургии состоит в том, чтобы достичь улучшения, а не совершенства. Если ваши желания реалистичны, то полученный результат вас вполне удовлетворит.
Тем не менее, речь идет о деликатной хирургии, при которой даже самая строгая методичность в действиях не может гарантировать отсутствие некоторых недостатков или даже осложнений. Если шрам сильно заметен, то можно оговорить с хирургом процедуру по дермопигментации.
НЕДОСТАТКИ ПОЛУЧЕННОГО РЕЗУЛЬТАТА
Благодаря усовершенствованию технологий и накопленному опыту, результаты такой операции, которая в течение длительного времени имела плохую репутацию, сегодня значительно улучшены.
Описанное выше и уже реализующееся лечение действительно помогает пациентам (-кам) добиться хорошего результата, соответствующего его (ее) ожиданиям.
Тем не менее, нередки случаи, когда фиксируются локальные недостатки, которые не относятся к реальным осложнениям:
• Эти недостатки касаются, в частности, шрама, который может быть более заметным, с цветом, растянутым и даже сращенным.
Шрамы подвержены любым побочным опасностям заживления ран с риском гипертрофического развития, что может потребовать некоторых специфических методов лечения.
В случае чрезмерного напряжения, оказываемого на швы, можно наблюдать опущение или даже блуждание шрама вниз, что может привести к риску растяжения наружных женских половых органов.
• Результаты липосакции, в свою очередь, могут характеризоваться недостаточностью коррекции, легкой остаточной асимметрией или небольшими неровностями поверхности.
В целом эти недостатки выполненной процедуры поддаются дополнительному лечению: речь идет о «небольших подгонках» хирургических операций, которые делаются под местным наркозом или местным углубленным наркозом, но не ранее шести месяцев после операции.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Подтяжка внутренней части бедра, хотя она и проводится в основном из эстетических побуждений, является, тем не менее, настоящей хирургической операцией, которая несет в себе риски, свойственные любым другим медицинским вмешательствам, какими бы минимальными они не были.
Следует различать осложнения, связанные с анестезией, от тех, которые связаны с хирургическим вмешательством.
Что касается анестезии, то во время консультации врач-анестезиолог сам проинформирует пациентку о возможных анестезиологических рисках. Следует знать, что анестезия иногда может вызывать в организме непредсказуемые реакции, которые поддаются излечению: факт обращения к компетентному анестезиологу, практикующему в хирургическом контексте, означает, что статистически риски весьма невелики.
Необходимо также знать, что методы и препараты, применяющиеся для анестезии, а также методы мониторинга за последние тридцать лет значительно усовершенствовались, обеспечивая оптимальную безопасность, особенно, когда операция выполняется не скорой медицинской помощи со здоровым человеком.
Что касается хирургического действия, то выбирая компетентного и квалифицированного пластического хирурга, специализирующегося в этом типе операций, вы максимально ограничиваете подобные риски, но не устраняете их полностью.
Возможно, возникновение осложнений после подтяжки внутренней части бедра, которая представляет собой одну из самых деликатных в пластической и эстетической хирургии.
Среди таких возможных осложнений следует назвать следующие:
• Тромбоэмболические осложнения (флебит, легочная эмболия), хотя в целом и довольно редки после данного вида операции, они являются одними из самых опасных. Строгие профилактические меры должны свести к минимуму частоту таких заболеваний: следует носить анти-тромбозные чулки, вставать рано, употреблять анти-коагулянтамы.
• Появление гематомы на самом деле является довольно редким случаем, хотя и может оправдать ее удаление, чтобы избежать риска вторичного ухудшения эстетического качества полученного результата.
• Возникновению инфекции благоприятствуют близость естественных отверстий (микробное место). Ее можно не допустить путем соблюдения неукоснительной до- и послеоперационной гигиены до полного заживления. Лечение может предусматривать назначение антибиотиков и, в зависимости от ситуации, хирургическое вмешательство, а также, возможно, дренаж. Иногда остаются неэстетичные последствия.
• Иногда на 8-й день после операции можно наблюдать возникновение выпота, связанного с выделением лимфы и подтеканием жира. Компрессия и отдых являются лучшими мерами предорожности. Такой выпот иногда прокалывают, после чего он совсем высыхает без особых последствий.
• Возможно медленное заживление: это увеличивает послеоперационный период.
• Иногда наблюдается некроз кожи, но ограниченный и локализованный. Значительный некроз, на самом деле, является редким случаем. Он гораздо чаще встречается у курильщиков(-иц), особенно если они продолжают курить. Предотвращение некроза заключается в правильно определенном и неукоснительно соблюдающемся лечении и избегании чрезмерного давления на швы.
• Может иметь место изменение чувствительности, в том числе снижение чувствительности в верхней части внутренней поверхности бедра, однако, нормальная чувствительность чаще всего восстанавливается в период от 6 до 12 месяцев
В общем, не надо переоценивать риски, при этом просто осознавая, что хирургическое вмешательство, даже, казалось бы, простое, всегда содержит в себе пусть малую, но долю опасности. Обращение к квалифицированному пластическому хирургу поможет Вам убедиться в том, что он имеет необходимое образование и профессиональные навыки для того, чтобы избежать эти осложнения или, в случае необходимости, их эффективно вылечить.
ЛИЧНЫЕ ЗАМЕТКИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ, КОТОРЫЕ БУДУТ ПРОХОДИТЬ ОПЕРАЦИЮ ВО ФРАНЦИИ:
Эта основная информация, которую мы хотели предложить вам в качестве дополнения к консультации. Мы рекомендуем вам сохранить этот документ, перечитать его после консультации и подумать об этом «на свежую голову».
Возможно, после обдумывания данного вопроса у Вас возникнут вопросы, на которые мы сможем ответить. Мы остаемся в вашем распоряжении для дальнейшего обсуждения вопроса во время следующей консультации или по телефону даже в день операции, когда мы снова с вами встретимся, в любом случае, перед анестезией.
