В этой статье мы подробно расскажем Вам про гинекомастию у мужчин и ее лечении, чтобы вы могли использовать данную информацию, имея полное понимание ситуации.
Что такое гинекомастия
Гинекомастия у мужчин определяется увеличением объема молочной железы. Она соответствует одно- или двусторонней гиперплазии. Как правило, она является идиопатической, т.е. нельзя установить причины для ее возникновения. Однако, в ряде ситуаций она может быть связана с аномальным гормональным развитием или принятием некоторых лекарственных препаратов.
Данное заболевание часто встречается у спортсменов и культуристов, принимающих некоторые стероидные препараты.
Необходимо провести обследование для устранения ее возможной причины. Обследование будет иметь целью определить количественным анализом различные известные гормоны, исследовать опухоль яичек или гипофиза. Может потребоваться маммография или УЗИ, чтобы проанализировать плотность железы или устранить рак молочной железы у мужчины в преклонном возрасте, особенно в случае односторонней формы.
Если причина найдена, то она должна быть подвергнута специальному лечению. Действительно, если обнаружена этиология, то ее лечение может позволить достичь более или менее полной регрессии гинекомастии.
Гинекомастия у мужчины, особенно в подростковом возрасте, часто плохо переживается и может вызвать множество психологических проблем. Этот физический недостаток у подростка, особенно когда он создает себе образ мужчины, может вызвать снижение самооценки и даже настоящий комплекс. Более того, это заболевание может оказаться достаточно болезненным.
С анатомической и патофизиологической точки зрения, у нормального мужчины существует молочная железа, но она имеет недоразвитый тип и сокращена до размера простого бугорка на груди. В некоторых случаях молочная железа может развиться, если этому способствует гормональная среда.
Если причина не была найдена, а пациент обеспокоен ситуацией, то может быть предложена хирургическая операция, но при условии, что пациент пребывает в хорошей физической и психической форме. Мы называем этот тип операции «курсом лечения гинекомастии».
Как выглядит гинекомастия у мужчин
Речь идет, чаще всего, о двустороннем и симметричном развитии молочной железы, расположенной по центру ареолы, жесткой и чувствительной при пальпации.
Гинекомастию нужно отличать от адипомастии (излишнее отложение жира в молочной железе), которая встречается гораздо более часто и соответствует локальному скоплению жира. Адипомастия не центрирована по отношению к ареоле, ее консистенция является мягкой, нечувствительной, двусторонней и симметричной, но обе могут проявляться параллельно (адипо-гинекомастия). Если пациент с адипомастией похудеет, то его грудь уменьшится в объёме!
У подростка может появиться переходная гинекомастия, связанная с гормональным дисбалансом в пользу эстрогена, но она исчезает в течение нескольких месяцев.
Рак молочной железы имеет различные формы. Речь идет о редкой форме, появляющейся у мужчины, как правило, после сорока лет. Это односторонние поражения, жесткие, нечувствительные, связанные с деформацией или стягиванием соска или даже кровавыми выделениями.
Принципы операции
Цель корригирующей хирургии заключается в максимальном восстановлении нормальной анатомии с принципами:
- уменьшить объем груди с помощью прямого хирургического экзереза (подкожная мастэктомия) для железистых форм либо с помощью липосакции для жировых форм. В случае смешанных форм хирург должен сочетать оба метода.
- уменьшить излишки кожи: как правило, уменьшение железистого объема позволит стягивание кожи. Такому стягиванию кожи способствует липосакция, но она более отчетлива, если речь идет о молодом мужчине и когда кожа хорошего качества (упругая и эластичная кожа, без растяжек). Некоторые послеоперационные процедуры, в частности массаж, могут помочь стягиванию кожи.
В некоторых случаях, когда избыток кожи слишком велик, хирург может предложить уменьшить его, но оставив шрамы на коже. Эта пластическая операция по убавлению кожи может быть проведена сразу после первой операции или во вторую очередь.
Перед операцией
О необходимости исследования причины гинекомастии было упомянуто ранее.
Для мужчин, страдающих ожирением или избыточным весом, должна быть установлена диета в сочетании с физическими упражнениями, поскольку потеря веса может помочь гинекомастии регрессировать или даже исчезнуть (адипомастия). В зависимости от анатомического контекста, предпочтений и привычек хирурга, а также желаний, высказанных пациентом, будет выработана стратегия операции. Будет также предопределен применяемый метод операции, а также обозначено местоположение шрамов (см. раздел «Операция»).
Общее предоперационное обследование обычно осуществляется в соответствии с предписаниями врача. Врач-анестезиолог проконсультирует Вас не позднее, чем за 48 часов до операции. Ваш хирург и анестезиолог должны знать обо всех лекарствах, которые Вы принимаете, поскольку некоторые из них могут быть несовместимы с анестезией или способствовать возникновению кровотечения.
За исключением особых случаев, в течение 10 дней до операции не допускается прием лекарств, содержащих аспирин или противовоспалительные препараты.
Рекомендуется отказаться от курения, по крайней мере за месяц до и месяц после операции (табак может быть причиной задержки заживления).
Тип анестезии и условия госпитализации
Тип анестезии: чаще всего речь идет о классической общей анестезии, во время которой Вы крепко спите.
В некоторых случаях может быть использована «бодрствующая» анестезия (углубленная местная анестезия с внутривенным введением транквилизаторов) или даже простая местная анестезия (следует обсудить это с хирургом и анестезиологом).
Условия госпитализации: операция требует, как правило, пребывание в стационаре в течение 1-2 суток. Продолжительность пребывания в стационаре будет зависеть от применяемого хирургического метода, поскольку, например, простая липосакция потребует более короткой госпитализации, чем подкожная мастэктомия,
Прибытие на операцию осуществляется, как правило, утром или иногда накануне, во второй половине дня. В некоторых случаях операция может быть проведена «амбулаторно», т. е. с выпиской в день операции после нескольких часов наблюдения.
Операция
Каждый хирург использует свой собственный метод, который он применяет в каждом отдельном случае для достижения наилучших результатов. Тем не менее, следует уяснить некоторые общие базовые принципы.
В ходе типичной операции разрез выполняется по нижнему краю ареолы. Из этого разреза хирург может удалить молочную железу (подкожная мастэктомия) и излишки жира. Часто помимо этого, хирург может сделать липосакцию на периферии железистого излишка для достижения необходимого баланса.
В случае гинекомастии у мужчин с жировым преобладанием экзерез может быть осуществлен лишь посредством липосакции. Останутся очень короткие шрамы, которые могут быть расположены как на уровне участков под грудью, так и подмышечных.
При большой гинекомастии и значительном избытке кожи хирургу может понадобиться сделать шрамы более длинными и, следовательно, более заметными.
Эти рубцы могут быть околососковыми (вокруг ареолы) и горизонтальными. Они могут продолжаться с одной и другой стороны от ареолы. В крайних случаях хирургу может понадобиться трансплантировать ареолу и сосок.
Возможны также и другие виды шрамов (вертикальные, в виде ручки ракетки…). Они зависят от каждого конкретного случая.
В зависимости от применяемого метода и привычек хирурга, во время операции может быть установлен дренаж. Дренаж служит для отвода остатков крови и лимфы, которые могут накапливаться на уровне оперируемого участка.
В конце операции накладывается «моделирующая» повязка, часто с эластичным бинтом.
Продолжительность операции зависит от хирурга и применяемого метода. Она может варьироваться от нескольких минут в случае липосакции и до двух часов для более сложных форм, требующих значительного стягивания кожи.
В некоторых случаях можно рассчитывать на медицинскую страховку.
Послеоперационный период
В первые дни послеоперационные последствия иногда могут быть болезненными. В течение нескольких дней будет предписано обезболивающее лечение, отвечающее степени интенсивности боли. В случае изолированной липосакции пациент местами может испытывать боль типа «крепатуры». В первое время после операции могут наблюдаться отеки (припухлости), экхимозы (синяки), а также неудобство при поднятии рук.
Первая перевязка снимается через несколько дней. Она заменяется более легкой повязкой. Первоначальная повязка часто является компрессионной, а затем более легкая повязка сочетается со сдерживающим жилетом, который нужно носить круглосуточно в течение некоторого времени. Этот сдерживающий жилет помогает стягиванию кожи и способствует равномерному рубцеванию.
Общий период приостановления трудовой деятельности колеблется от пяти дней до трех недель. Желательно подождать один-два месяца для возобновления занятий спортом.
Шрамы
Шрам является обязательным последствием операции. Цель хирурга состоит в получении шрама как можно более высокого качества. Рубцы развиваются в течение одного-двух лет после операции: сначала, в первый месяц, они белые и тонкие, а затем становятся розовыми или красными и отвердевшими вплоть до четвертого месяца. Затем они постепенно бледнеют. Крайне важно защитить их от солнца в течение первого года.
Длина и расположение шрамов зависят от техники проведения операции (см. раздел «Операция»). Их качество зависит от хирургического метода и факторов, свойственных пациенту (возраст, качество и тип кожи…).
В любом случае, процесс рубцевания должен оставаться предметом жесткого и продолжительного контроля.
Какой результат получает пациент
Улучшение часто бывает явным и незамедлительным, хотя и необходим период 2-3 месяца, чтобы оценить окончательный результат. Это время необходимо для того, чтобы исчез послеоперационный отек и убрался излишек кожи. За этот период ткани постепенно приобретут гибкость.
Уменьшение объема груди приносит физический комфорт, особенно во время одевания. Наконец, результат часто оказывается благоприятным в психологическом плане, поскольку гинекомастия часто бросает тень на мужественность.
Что касается стабильности результата, то тут возможны несколько случаев. Для железистых форм в чистом виде экзерез обычно помогает избежать рецидивов. Однако, набор большого веса может вновь сопровождаться увеличением объема груди (aдипомастия). Это в большей степени характерно для форм с преобладающей жировой составляющей.
Недостатки после лечения гинекомастии у мужчин
Время от времени могут встречаться некоторые побочные эффекты, которые могут варьироваться также от компитенции пластического хирурга и его команды! :
- остаточная асимметрия объема: она может иметь место по причине меньшего экзереза на одной стороне по сравнению с другой, особенно если до операции уже существовала асимметрия объема. В некоторых случаях асимметрия может быть связана с более значительным послеоперационным отеком с одной стороны: в этом случае ношение бандажа и массаж помогут исправить дефект. Если же асимметрия сохраняется спустя год после операции, и она доставляет неудобство пациенту, то может быть предложена хирургическая коррекция.
- асимметрия высоты ареол и сосков: асимметрия часто наблюдается до операции, но Вы просто не обращали на это внимания и не замечали. После операции, даже если хирург попытался ее исправить, асимметрия может сохраняться, а иногда быть «разоблаченной», т.е. стать более заметной.
В других случаях асимметрия может быть связана с заживлением тканей под кожей. Помогут исправить проблему ежедневные массажи и необходимая гидратация.
- купулизация ареолы: она может быть связана со слишком центрированным железистым экзерезом в задней части ареолы без периферического выравнивания. Если это доставляет неудобство, то может быть предложена хирургическая «подгонка».
- избыток кожи: после хирургической коррекции гинекомастии часто наблюдаются случаи избытка кожи, для растяжки которой могут потребоваться несколько месяцев. Стягивание кожи связано с качеством кожи. «Подгонка» может оказаться желательной.
- участки с углублениями или небольшими узелками под кожей: они связаны с липосакцией, которая в некоторых случаях может усилить «целлюлитный» вид. Это нормальное явление: ежедневный массаж с хорошей гидратацией позволят размельчить эти фиброзные узелки и избежать глубоких спаек.
- Что касается вопроса развития шрамов, то о нем было упомянуто ранее.
Чувствительность сосков, как правило, не меняется, но бывают случаи, когда течение нескольких месяцев чувствительность уменьшается. Отсутствие чувствительности является исключительным случаем. Однако, если хирург вынужден трансплантировать околососковый слой, то сосок может окончательно потерять чувствительность и вызвать нарушения окраски кожи (дисхромия).
Возможные осложнения после операции
Лечение гинекомастии у мужчин хотя и проводится в основном из эстетических побуждений, является, тем не менее, настоящей хирургической операцией, которая несет в себя риски, свойственные любым другим медицинским вмешательствам, какими бы минимальными они не были.
После проведения такого лечения последствия, как правило, являются простыми. Тем не менее, могут возникнуть осложнения, некоторые общего плана, свойственные любому хирургическому вмешательству, а другие — локальные и свойственные курсу лечения гинекомастии.
Следует различать осложнения, связанные с анестезией, от тех, которые связаны с хирургическим вмешательством.
Осложнения после анестезии
Что касается анестезии, то во время консультации врач-анестезиолог сам проинформирует пациента (пациентку) о возможных анестезиологических рисках. Следует знать, что анестезия иногда может вызывать в организме непредсказуемые реакции, которые поддаются излечению: факт обращения к компетентному анестезиологу, практикующему в хирургическом контексте, означает, что статистически риски весьма невелики.
Необходимо также знать, что методы и препараты, применяющиеся для анестезии, а также методы мониторинга за последние тридцать лет значительно усовершенствовались, обеспечивая оптимальную безопасность, особенно, когда операция выполняется не по скорой медицинской помощи со здоровым человеком.
Осложнения хирургического действия
Что касается хирургического действия, то выбирая компетентного и квалифицированного пластического хирурга, специализирующегося в этом типе операций, вы максимально ограничиваете подобные риски, но не устраняете их полностью.
На практике подавляющее большинство правильно подготовленных и проведенных операций лечения гинекомастии проходят без каких-либо проблем. Послеоперационные последствия оказываются несложными, а пациенты полностью удовлетворены их результатами. Но, несмотря на это, могут иногда возникнуть осложнения:
Послеоперационное кровотечение и гематомы
Кровотечение может возникнуть в течение нескольких часов после операции. Если оно обильно, то может сопровождаться отеком и болезненным напряжением (гематомой). Возможно удаление.
Флебит и легочная эмболия
Возобновление ходьбы на ранних стадиях позволяет минимизировать этот риск.
Серозный выпот
Иногда наблюдается скопление лимфатической жидкости в области мастэктомии, Можно также говорить о лимфоцеле или сероме. Может потребоваться один или несколько проколов для эвакуации этой жидкости.
Послеоперационная инфекция
Инфекция может проявиться в первые дни после операции и сопровождаться высокой температурой, иногда выше 39°C. Прооперированный участок в этом случае становится опухшим, красным и болезненным. Может быть достаточным лечение антибиотиками, но часто требуется хирургический дренаж.
Некроз кожи
Коже для жизни необходимо правильное васкулярное питание (приток кислорода). Если кровоснабжение является недостаточным или плохого качества (большое растяжение, гематомы, инфекции, курение…), то может возникнуть некроз кожи. Он будет излечен с помощью медицинского ухода и необходимых перевязочных средств. Рубцевание начнется, но с некоторой задержкой.
Пневмоторакс
Данное осложнение очень редко случается и будет требовать специального лечения.
Аномалии рубцевания
Хирург делает все возможное, чтобы сделать швы красивыми. Однако рубцы, будучи рискованным явлением, иногда выходят не столь незаметными, как хотелось бы. У одного и того же человека, в зависимости от области тела, процесс рубцевания может быть разным. Таким образом, развитие рубцов может быть неблагоприятным с появлением непредвиденных гипертрофических или келоидных рубцов, которые могут испортить эстетический вид результата и требовать локального конкретного лечения, часто длительного.
Нарушение чувствительности кожи
В первые месяцы после операции можно наблюдать нарушение чувствительности кожи. Со временем такие отклонения начинают постепенно исчезать, прежде чем вернуться к норме.
Редко, но иногда могут появиться неприятные ощущения чрезмерной чувствительности. Эти случаи требуют специального лечения. Как мы видели ранее, если хирург вынужден трансплантировать околососковый слой, то сосок может окончательно потерять чувствительность.
В общем, не надо переоценивать риски, при этом просто осознавая, что хирургическое вмешательство, даже, казалось бы, простое, всегда содержит в себе пусть малую, но долю опасности. Обращение к квалифицированному пластическому хирургу поможет Вам убедиться в том, что он имеет необходимое образование и профессиональные навыки для того, чтобы избежать эти осложнения или, в случае необходимости, их эффективно вылечить.
