Этот информационный бюллетень был разработан под эгидой Французского Общества пластической реконструктивной и эстетической хирургии, (ФО.ПРЭХ) как дополнение к вашей первой консультации, чтобы попытаться ответить на все вопросы, возникающие у Вас в случае, если Вы планируете прибегнуть к реконструкции груди с помощью протеза.
Цель этого документа состоит в том, чтобы предоставить Вам всю информацию, необходимую и обязательную для того, чтобы вы могли принять взвешенное решение, имея полное понимание ситуации. Поэтому советуем вам максимально внимательно ознакомиться с этой информацией.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ. Мастэктомия или маммэктомия.
Мастэктомия или маммэктомия (являются синонимами) - это удаление молочной железы, кожного пояса и ареолы. Мастэктомия, к сожалению, остается необходимой операцией при определенных формах рака груди.
Запрос о реконструкции груди является вполне закономерным после мастэктомии.
Ей может предшествовать период увеличения тканей, если количество кожи является недостаточным.
Расширение кожи определяется как возможность увеличения площади покрытия кожей постоянного протеза под воздействием натяжения, осуществляемого в течение короткого промежутка времени.
Эта реконструкция покрывается медицинской страховкой для проживающих во Франции граждан, имеющих карт виталь.
Цель операции по восстановлению груди после резекции.
Хирургическое вмешательство имеет целью восстановить объем и контуры груди путем установки внутреннего протеза под грудной мышцей.
Операция представляет собой лишь один из этапов полной реконструкции груди, которая включает, в зависимости от желаний пациентки, реконструкцию ареолы и соска, и, возможно, операцию на контралатеральной груди с целью улучшения симметрии.
АЛЬТЕРНАТИВЫ
Использование внешнего протеза может быть достаточным для некоторых женщин. Реконструкция остается личным выбором.
Если реконструкция груди с использованием протеза является самым простым действием, который может быть предложен, то существуют и другие методы, пересаживающие ткани из другой части вашего тела (широчайшая мышца спины, большая прямая мышца живота), которые являются более сложными методами, имеющими как свои преимущества, так и свои недостатки.
ПРИНЦИПЫ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ
Операция может быть проведена параллельно с мастэктомией, т.е. речь идет о приоритетной реконструкции, и она чаще всего не связана непосредственно с дополнительными процедурами, которые были необходимы. В этом случае мы говорим о вторичной реконструкции.
Шрам от мастэктомии используется как средство в случае реконструкции. Если он и может иногда быть улучшен, то невозможно, чтобы шрам исчез полностью.
Операция состоит в установке, чаще всего под кожей и грудной мышцей, внутреннего протеза. Этот внутренний протез в самых простых случаях является постоянным. В некоторых случаях речь может идти о временном протезе для расширения тканей, позволяющем увеличить количество ткани для покрытия (кожа, мышцы) постоянного протеза, что может придать реконструированной груди более естественный вид.
Реконструкция груди не является обязательной.В случаях, если качество прилегающей кожи и грудной мышцы позволяет это, то самым простым методом реконструкции груди остается реконструкция с использованием протеза.
Такое расширение кожи оказывается лучшим примером для иллюстрации в период беременности. Под действием возрастающих толчков ребенка кожа живота растягивается, избыток которой сохраняется после родов. По аналогии, в случае реконструкции груди временный протез постепенно надувается, чтобы получить избыток кожи, который будет использоваться для покрытия постоянного протеза.
Расширение тканей имеет неудобство, которое заключается в необходимости проведения двух операций.
В ходе операции по имплантации постоянного протеза можно реконструировать противоположную грудь, если это необходимо.
Реконструкция сосково-ареольного участка чаще всего проводятся позднее, когда объем реконструированной груди стабилизируется.
ПРОТЕЗЫ ИЛИ ИМПЛАНТАНТЫ
Существует несколько производителей и несколько видов грудных протезов.
Все протезы состоят из оболочки из силиконового эластомера, которая может быть гладкой и более или менее шероховатой (текстурированной) (ПРИМЕЧАНИЕ с 2019 года во Франции запрещены текстурированные импланты), чтобы уменьшить риск образования капсулы.
Протез может быть наполнен либо физиологическим раствором (соленой водой), либо силиконовым гелем с консистенцией, близкой к молочной железе.
Существует несколько форм протезов: круглые, более или менее разработанные, и «анатомические», толщина которых больше в нижней части, что имитирует профиль натуральной груди.
Что касается временного расширительного протеза, то он будет наполнен физиологическим раствором.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Общее предоперационное обследование обычно осуществляется в соответствии с предписаниями.
Врач-анестезиолог проконсультирует вас не позднее чем за 48 часов до операции.
В любом случае врач должен будет проверить рентгеновские снимки молочной железы (маммография УЗИ) другой груди, если они были давно сделаны.
Не допускается прием лекарств, содержащих аспирин, в течение 10 дней до операции.
Врач-анестезиолог может Вам прописать анти-тромбозные чулки или колготы (профилактика флебита), которые нужно будет носить еще до операции и до момента Вашей выписки из клиники.
Необходимо прекратить курение за месяц до операции, учитывая его пагубное влияние на процесс заживления.
ТИП АНЕСТЕЗИИ И УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Тип анестезии: речь идет об общей классической анестезии, в течение которой Вы будете крепко спать.
Условия госпитализации: необходима будет госпитализация на несколько дней. Выписка будет возможна после снятия дренажа.
ОПЕРАЦИЯ
Операция может длиться 1-2 часа. В конце операции будет наложена моделирующая повязка в форме бюстгальтера.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
В течение нескольких дней послеоперационные последствия, как правило, довольно болезненные на уровне спины, что потребует мощных обезболивающих препаратов.
Эти обезболивающие средства позже будут заменены менее сильными, которые будут прописаны по Вашей просьбе. Если боль не прекращается, то следует обратиться к лечащему хирургу.
На реконструированной груди возможны припухлости (отеки) и кровоподтеки (синяки).
Будет наблюдаться также неудобство при поднятии руки, что чаще всего не требует реабилитации (за исключением случаев проведения в ходе той же операции очистки лимфоузлов).
На несколько недель может потребоваться круглосуточное ношение бюстгальтера.
Повязки будут меняться регулярно.
Реконструкция груди не исключает канцерологическое наблюдение.
Следует предусмотреть отпуск по болезни на 2-3 недели. Рекомендуется подождать 1-2 месяца для возобновления занятий спортом.
РЕЗУЛЬТАТ
После имплантации постоянного протеза:
Конечный результат, появится не сразу.
При первой перевязке реконструированная грудь будет выглядеть немного застывшей, а покрывающая ее кожа будет малочувствительной. Контрактуры грудной мышцы иногда упомянаются пациентками.
Такой вид будет постепенно развиваться. Нужно подождать два-три месяца, чтобы оценить результат реконструкции и возможное симметрирование грудей.
После имплантации расширительного протеза:
Наполнение протеза проводится, как правило, один раз в неделю с использованием физиологического раствора (соленой воды).
Необходимый объем достигается в период 4-8 недель, чтобы превысить объем другой груди.
В конце наполнения следует подождать еще как минимум 3 месяца, чтобы избежать вторичной ретракции кожи.
Вторая операция проводится между 4 и 6 месяцем после первой. Она позволяет заменить временный расширительный протез, что придаст груди с постоянным протезом более натянутый вид и создаст более естественную форму.
НЕДОСТАТКИ РЕЗУЛЬТАТА
Будет сохраняться некоторая асимметрия обеих грудей. Речь идет об:
• объеме: основа груди никогда не будет полностью идентичной. Изменения веса могут подчеркнуть эту разницу.
• форме: в положении лежа протез не растягивается как нормальная грудь.
• высоте: нереконструированная грудь обычно будет предрасположена к птозу, акцентируя асимметрию.
• цвете: часто видна небольшая разница, придавая вид «заплаты».
• и пальпации: пациентки могут явно ощущать протез по причине небольшой толщины покрывающих его тканей. Гамма чувствительности кожи никогда не будет идеальной.
Шрамы станут предметом тщательного наблюдения. Часто случается, когда в течение первых месяцев после операции они принимают розовый и опухший вид. Затем, как правило, они рассасываются, чтобы с течением времени стать мало заметными. Однако полностью они не исчезнут.
Шрамы могут иногда оставаться немного заметными и иметь не очень эстетичный вид (гиперпигментация, уплотнение, стягивание, спайки или расширения), что может потребовать специального лечения.
В связи с этим, не следует забывать, что если хирург накладывает швы, то сам процесс заживления зависит от пациентки.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Реконструкция груди с помощью протеза является серьёзной хирургической операцией, которая несет в себе риски, свойственные любому вмешательству такого рода.
Однако, послеоперационные последствия, как правило, являются довольно лъгкими. Тем не менее, могут возникнуть осложнения, некоторые общего плана, свойственные любому хирургическому вмешательству, а также локальные, более характерные для реконструкции груди с использованием протеза.
Следует различать осложнения, связанные с анестезией, от тех, которые связаны с хирургическим вмешательством.
Что касается анестезии, то за 48 часов до Вашей госпитализации потребуется консультация врача-анестезиолога, который проинформирует пациентку о возможных анестезиологических рисках и борьбе с послеоперационными болями.
Реконструкция груди с использованием протеза немедленно восстанавливает ее объем и форму, что позволяет пациентке носить одежду с декольте.
Цель операции состоит в получении заметного улучшения, а не в достижении идеального совершенства. Если Ваши желания реалистичны, то результат Вас вполне удовлетворит.
К сожалению, невозможно будет идеально симметрично восстановить грудь с протезом по отношению к противоположной груди.
Что касается хирургического действия, то выбирая компетентного и квалифицированного пластического хирурга, обученного для этого типа операций, Вы максимально ограничиваете подобные риски, но не устраняете их полностью.
К счастью, серьезные осложнения являются нечастыми в результате реконструкции груди с использованием протеза ПРИ УСЛОВИИ, ЧТО ОПЕРАЦИЯ БЫЛА ПРОВЕДЕНА С СОБЛЮДЕНИЕМ ПРИНЦИПОВ БЕЗОПАСНОСТИ, ОПЫТНЫМ ХИРУРГОМ И ХОРОШЕЙ КОМАНДОЙ. На практике, во Франции, огромная часть операций проходит без каких-либо проблем, и пациентки остаются полностью удовлетворенными их результатом.
В результате реконструкции груди с использованием протеза могут возникнуть следующие осложнения:
• Инфекция: она потребует приема антибиотиков, а иногда и хирургического вмешательства или даже удаления импланта.
• Гематома: она может потребовать хирургического действия по ее удалению.
• Некроз кожи: его риск возрастает после рентгенотерапии. Может привести к облучению протеза и его удалению. Курение также усиливает этот риск.
• Образование сокращающейся капсулы: формирование капсулы вокруг импланта является постоянным явлением. В некоторых случаях эта капсула сжимается, в результате чего появляются иногда болезненные ощущения затвердевания. Такое сокращение может иногда привести к заметной деформации груди, которая приобретает «сфероидальную» форму, и становится более твердой. Этот риск значительно уменьшился в течение последних нескольких лет благодаря использованию новых протезов, но остается пока совершенно непредсказуемым для каждой пациентки. Он увеличивается, если рентгенотерапия направлена и на протез.
• Волны и складки: когда покрывающая протез кожа оказывается тонкой, то она может обнаружить деформацию оболочки в виде волн или складок.
• Смещение импланта: под действием мышечных сокращений всегда возможно смещение импланта. Не рекомендуется после операции практиковать чрезмерное накачивание грудных мышц. Может понадобиться хирургическое вмешательство.
• Травматический разрыв или смятие: такой риск возможен во время серьезной травмы или чрезмерного сжатия в ходе маммографического обследования. Может понадобиться замена протеза.
• «Износ» и «старение» импланта: необходимо четко понимать, что ни один протез не вечный, хоть и имеет ПОЖИЗНЕННУЮ ГАРАНТИЮ (касается хороших протезов)!. Действительно, протез постепенно изнашивается, и его срок действия ограничен.
Со временем оболочка постепенно изнашивается, что может привести к вытоку содержимого с различными последствиями:
- в случае разрыва протеза, наполненного сывороткой, наблюдается провисание груди, возникающее, как правило, в течение нескольких часов или дней после его разрыва.
- с протезом, заполненным силиконовым гелем, клинический диагноз является менее очевидным. Гели с высоким уровнем вязкости, которые сегодня используются наиболее часто, защитят Вас от быстрого распространения силиконового геля вне протеза. В силу наступательного характера миграции геля за пределами протеза клинические признаки, соответствующие износу протеза, заполненного силиконовым гелем, чаще всего запаздывают в виде деформации груди или появления капсулы.
Срок возникновения разрыва непредсказуем.
Цифровая маммография выполняет диагностику такого разрыва.
Запоздалый характер клинических признаков, свидетельствующих об износе протеза, заполненного силиконовым гелем, напоминает об обязательном регулярном наблюдении Вашим хирургом реконструированной груди.
Идет ли речь о протезе с сывороткой или гелем, в любом случае необходимо провести замену протеза.
Не существует поддающегося количественному определению риска аутоиммунных заболеваний с силиконовым гелем.
Присутствие протеза может в некоторых случаях затруднить анализ маммографических снимков. Нужно сказать о протезе рентгенологу для выбора более адаптированного метода.
В целом, не следует переоценивать риски, при этом стоит помнить, что хирургическое вмешательство, даже, казалось бы, простое, всегда содержит в себе пусть малую, но долю опасности. Обращение к квалифицированному пластическому хирургу поможет убедиться, что он имеет необходимое образование и профессиональные навыки для того, чтобы избежать таких осложнений или, в случае необходимости, их эффективно вылечить.
ЛИЧНЫЕ ЗАМЕТКИ:
Эта основная информация, которую мы хотели предложить Вам в качестве дополнения к консультации. Мы рекомендуем Вам сохранить этот документ, перечитать его еще раз после консультации и подумать об этом «на свежую голову».
Возможно, после обдумывания данного вопроса у Вас возникнут вопросы, на которые мы сможем ответить. Мы остаемся в Вашем распоряжении для дальнейшего обсуждения вопроса во время следующей консультации или по телефону даже в день операции, когда мы снова с Вами встретимся, в любом случае, перед анестезией.
ОТДЕЛЕНИЕ ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ПЛАСТИЧЕСКОЙ И РЕКОНСТРУКТИВНОЙ
ХИРУРГИИ Д-РА ДЮРАНА
ПРОФИЛАКТИКА ИНФЕКЦИЙ И ПОДГОТОВКА КОЖИ ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Уважаемая Госпожа, Уважаемый Господин,
Предусмотренная в ближайшее время Ваша операция предусматривает, как и любое другое хирургическое вмешательство, ряд мер предосторожности для снижения риска возникновения инфекции в послеоперационный период, что, увы, иногда возможно.
Поэтому я прошу вас предпринять следующие меры ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ:
*Перед госпитализацией убрать все элементы косметики (лаки для ногтей, тени и пр.) и не пользоваться ею до операции.
*Зона операции на теле должна быть свободной от мешающих ВОЛОС (депиляция).
У вас есть возможность сделать это самой (самому) накануне или за два дня до начала операции. Речь идет о депиляции с использованием исключительно крема для депиляции (А НЕ ДЛЯ БРИТЬЯ) на каждом соответствующем участке тела (от плеча к пальцам, включая подмышки, для верхней конечности – от паха до пальцев стопы, включая для нижней конечности – лопатки ягодичной складки для поясничного отдела позвоночника).
Если вы не сможете осуществить эту депиляцию, то в клинике вам будет предложена механическая и не раздражающая СТРИЖКА, которая будет проведена квалифицированным персоналом.
Накануне и утром в день госпитализации:
*принять ДУШ (включая мытье волос) с использованием антисептического мыла Бетадин Скраб или другого, если у вас аллергия на йод (Ибискраб, которое может при необходимости быть предписано вашим лечащим врачом). Нужно тщательно вымыться два раза: снизу вверх в первый раз и сверху вниз во второй раз. Особенно тщательно вымыть подмышки, пупок, мочеполовую зону и ноги; хорошо намыльте и обильно смойте.
*следует насухо вытереться чистым полотенцем, «взятым в шкафу», которое еще не использовалось с момента его стирки.
*следует одеться в идеально чистую одежду (включая белье и носки), «взятую в шкафу» и которая не одевалась с момента ее стирки. Смените постельное белье на вашей кровати на чистое.
В особых случаях и по отдельному предписанию вы должны:
- сдать (только при необходимости) анализы (мочи, мазок из носа, ануса) для поиска возможных резистентных бактерий или инфекционного источника, которые в таком случае должны быть излечены перед операцией;
- незамедлительно передать мне результаты этих бактериологических анализов;
- незамедлительно обратиться к стоматологу для проведения полного обследования зубов с целью поиска возможного инфекционного источника, который должен в этом случае быть излечен перед операцией.
Д-р Ж.-Л.Дюран
