Этот информационный бюллетень был разработан под эгидой Французского общества пластической реконструктивной и эстетической хирургии, (ФО.ПРЭХ) в качестве дополнения к вашей первой консультации, с целью попытаться ответить на все вопросы, возникающие у вас в случае, если вы решили прибегнуть к ринопластике.
Цель этого документа состоит в том, чтобы предоставить Вам всю информацию, необходимую для того, чтобы вы могли принять взвешенное решение, имея полное понимание ситуации. Поэтому советуем вам максимально внимательно ознакомиться с этой информацией.
ОПЕРЕДЕЛЕНИЕ, ЦЕЛИ И ПРИНЦИПЫ РИНОПЛАСТИКИ
Термин «ринопластика» означает изменение морфологии носа с целью его эстетического и иногда функционального улучшения (коррекция возможных проблем носового дыхания).
Операция имеет целью изменить нос, чтобы сделать его более привлекательным. Речь идет об исправлении имеющихся недостатков, будь они врожденные, появились ли в подростковом возрасте, после травмы или в результате процесса старения.
Принцип заключается в нанесении разрезов, которые будут скрытыми в ноздрях, для реконструкции кости и хряща, составляющих основу носа и придающих ему свою особую форму. Кожа, покрывающая нос, должна вновь адаптироваться и натянуться благодаря своей эластичности на измененный костно-хрящевой каркас. Это подчеркивает важность качества кожи в получении конечного результата. Отметим, что ринопластика обычно не оставляет видимых шрамов на коже.
В случае, если заложенность носа мешает дыханию, то она может быть параллельно излечена в ходе операции, будь то по причине искривления носовой перегородки или гипертрофии носовых раковин (костные образования в полости носа).
Операция проводится как у женщин, так и у мужчин после окончания роста, то есть, после 16 лет.
Ринопластика может быть выполнена отдельно или сочетаться, если необходимо, с дополнительными действиями на уровне лица, в частности с гениопластикой (изменение подбородка), которая иногда выполняется в ходе той же операции для улучшения общего профиля.
Ринопластика в отдельных случаях может покрываться медицинской страховкой, но на определенных условиях.
В редких случаях улучшение морфологии носа могут быть достигнуты не хирургическими методами, которые предложит вам хирург, если такое решение может привести к успеху в вашем конкретном случае.
ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ
Мотивы и запросы пациента(-ки) будут проанализированы. Будет проведено тщательное обследование носовой пирамиды и ее связи с остальной частью лица, как и осуществлен эндо-назальное анализ.
Цель заключается в определении «идеального» результата, адаптированного к остальной части лица и желаниям личности пациента(-ки).
Хирург, четко понимая запрос пациента(-ки), становится его (ее) гидом в выборе будущего результата и используемого метода.
Он иногда может отсоветовать операцию.
Ожидаемый результат может быть смоделирован с помощью фотографии или компьютерного морфинга. Полученное таким образом виртуальное изображение представляет лишь проект, который может помочь в понимании ожиданий пациента(-ки). Однако, никоим образом нельзя гарантировать, что финальный результат будет полностью совпадать с предварительным изображением.
Общее предоперационное обследование обычно осуществляется в соответствии с предписаниями.
Цель состоит в получении носа в его естественном виде, гармонирующего с другими чертами лица, который подойдет к психологии и личности пациента, а также будет соответствовать его запросам.
В течение 10 дней до операции не допускается прием лекарств, содержащих аспирин.
Перед операцией рекомендуется отказаться от курения.
ТИП АНЕСТЕЗИИ И УСЛОВИЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Тип анестезии: чаще всего речь идет о классической общей анестезии, во время которой Вы крепко спите.
В некоторых случаях может быть использована «бодрствующая» анестезия (углубленная местная анестезия с внутривенным введением транквилизаторов). Тип анестезии будет выбран в ходе вашей консультации с хирургом и анестезиологом.
Условия госпитализации: операция может быть проведена «амбулаторно», т. е. с выпиской в день операции после нескольких часов наблюдения. Тем не менее, в зависимости от обстоятельств, может потребоваться короткая госпитализация. На операцию следует прибыть утром (иногда накануне), а выписаться можно будет на следующий день или через день.
ОПЕРАЦИЯ
Каждый хирург использует свой собственный метод, который он применяет в каждом отдельном случае с целью устранения дефектов и получения наилучших результатов. Тем не менее, следует запомнить некоторые основные принципы:
Разрезы: они чаще всего скрыты внутри ноздрей или под верхней губой, что не влечет за собой никаких видимых шрамов снаружи.
Иногда, тем не менее, могут потребоваться внешние разрезы. Они могут пройти через колумеллу (столб, разделяющей ноздри) для проведения «открытой» ринопластики. Разрезы могут быть спрятаны в основании крыльев носа, если нужно уменьшить размер ноздрей.
Исправления: костно-хрящевая инфраструктура может быть смоделирована в соответствии с предопределенной программой. На этом фундаментальном этапе можно реализовать бесконечное количество методов, выбор которых осуществляется в зависимости от аномалий, запланированных к исправлению, а также технических предпочтений хирурга. Таким образом, можно уменьшить очень широкий нос, реализовать удаление горбинки, уменьшить слишком длинный нос, исправить искривление и выпрямить перегородку. Иногда могут быть использованы хрящевой или костный транспланты для заполнения впадины, поддержки части носа или улучшения формы кончика носа.
Швы: разрезы зашиваются с помощью тонкой нити, чаще всего рассасывающейся.
Повязки и шины: полости носа могут быть тампонированы различными поглощающими материалами. На поверхность носа часто накладывается моделирующая повязка с применением небольших приклеивающихся полосок. На нос также закрепляется шина из гипса, пластика или металла для поддержания и защиты носа, которая иногда может выходить на лоб.
В зависимости от хирурга, объема работы и возможной необходимости в осуществлении дополнительных действий, операция может длиться от 45 минут до двух часов.
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД
Последствия редко бывают болезненными, и это, скорее, невозможность дышать носом (по причине фитилей), что является главным неудобством в первые дни.
Наблюдается, особенно в области век, появление отеков (припухлостей), а иногда и кровоподтеков (синяков), масштаб и продолжительность которых зависят от индивидуальных особенностей пациента.
На следующий день после операции рекомендуется отдыхать и не предпринимать никаких усилий.
Фитили снимут между 1-м и 5-м днем после операции. Шина снимается между 5-м и 8-м днем. Она на несколько дней иногда заменяется новой и меньшей по размеру шиной.
Нос будет еще выглядеть достаточно крупным по причине отека и пока присутствующего затруднения дыхания, которое возникает из-за отека слизистой оболочки и возможного образования корок в полости носа.
Последствия операции будут постепенно сходить на нет, позволяя пациенту со временем возвращаться к полноценной социально-профессиональной жизни.
Врач-анестезиолог проконсультирует вас не позднее чем за 48 часов до операции.
Важно оставаться натощак (ничего не есть и не пить за 6 часов до операции).
Возвращение к нормальной жизни возможно после нескольких дней (от 10 до 20 дней в зависимости от случая).
Первые 3 месяца после операции следует избегать занятий спортом и чрезмерных нагрузок на организм.
РЕЗУЛЬТАТ РИНОПЛАСТИКИ
Результат операции чаще всего соответствует желаниям пациента и является достаточно близким к проекту, определенному перед операцией.
Изменения, внесенные ринопластикой, являются окончательными. Могут быть внесены лишь незначительные изменения на более поздней стадии в связи с естественным процессом старения (как и для не прооперированного носа).
Цель этой операции состоит в получении улучшения, а не совершенства. Если ваши желания реалистичны, то полученный результат вас вполне удовлетворит.
ВОЗМОЖНЫЕ НЕДОСТАТКИ РЕЗУЛЬТАТА
Они могут возникнуть по причине недоразумения относительно поставленной цели или возникнуть вследствие необычных процессов рубцевания, либо неожиданных кожных реакций (плохая спонтанная натяжка кожи, втягивающийся фиброз).
Эти небольшие недостатки, если они плохо переносятся, могут быть исправлены с помощью хирургического «ретуширования», которое в целом является более простым, чем при первой операции как с точки зрения метода, так и послеоперационных последствий. Такое «ретуширование» не может быть проведено в течение нескольких месяцев, поскольку нужно будет воздействовать на стабилизированные ткани с целью добиться хорошего созревания рубцов.
ВОЗМОЖНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Ринопластика, даже если она проводится с эстетических побуждений, является, тем не менее, настоящей хирургической операцией, которая несет в себя риски, свойственные любым другим медицинским вмешательствам, какими бы минимальными они не были.
Следует различать осложнения, связанные с анестезией, от тех, которые связаны с хирургическим вмешательством.
Что касается анестезии, то во время консультации врач-анестезиолог сам проинформирует пациентку о возможных анестезиологических рисках. Следует знать, что анестезия может вызвать в организме иногда непредсказуемые реакции, которые можно более или менее легко излечить: факт обращения к компетентному анестезиологу, практикующему в хирургическом контексте, означает, что статистически риски оказываются достаточно незначительными.
Следует не забывать, что методы и препараты, применяющиеся для анестезии, а также методы мониторинга за последние тридцать лет были значительно усовершенствованы, обеспечивая оптимальную безопасность, особенно, когда операция выполняется вне рамок скорой медицинской помощи и со здоровым человеком.
Что касается хирургического действия, то выбирая компетентного и квалифицированного пластического хирурга, обученного для этого типа операций, вы максимально ограничиваете подобные риски, но не устраняете их полностью.
К счастью, серьезные осложнения являются нечастыми в результате правильно проведенной ринопластики. На практике, огромная часть операций проходит без каких-либо проблем, и пациентки остаются полностью удовлетворенными их результатом.
Тем не менее, несмотря на их незначительную частотность, вы должны быть проинформированы о возможных осложнениях:
- Кровотечения: они возможны в первые сутки, но обычно являются очень умеренными. Если же они обильны, то нужно будет применить более глубокие фитили или даже вернуться в операционную.
- Гематомы: они могут потребовать удаления, если велики или слишком болезненны.
- Инфекции: несмотря на естественное присутствие микробов в полости носа, инфекции очень редки. При необходимости применяется соответствующее лечение.
- Неэстетичные шрамы: речь может идти лишь о внешних шрамах (если они существуют). В крайне редких случаях они являются некрасивыми и требуют ретуширования.
- Поражения кожи: хотя и редки, но возможны часто по причине наложения на нос шины. Возможны простые язвы или эрозии, которые заживают самопроизвольно, не оставляя следов. В отличие от случаев некроза кожи, к счастью, исключительных, они часто оставляют небольшой участок рубцевания кожи.
Понадобятся 2-3 месяца, чтобы увидеть предварительный результат, зная при этом, что окончательный результат будет получен только спустя 6-12 месяцев.
Операция часто позволяет достичь значительное морфологическое и эстетическое улучшение, а также заметное психологическое преимущество.
В целом, не следует переоценивать риски, при этом стоит помнить, что хирургическое вмешательство, даже, казалось бы, простое, всегда содержит в себе пусть малую, но долю опасности. Обращение к квалифицированному пластическому хирургу поможет убедиться, что он имеет необходимое образование и профессиональные навыки для того, чтобы избежать таких осложнений или, в случае необходимости, их эффективно вылечить.
ЛИЧНЫЕ ЗАМЕТКИ:
Эта основная информация, которую мы хотели предложить Вам в качестве дополнения к консультации. Мы рекомендуем Вам сохранить этот документ, перечитать его еще раз после консультации и подумать об этом «на свежую голову».
Возможно, после обдумывания данного вопроса у Вас возникнут вопросы, на которые мы сможем ответить. Мы остаемся в Вашем распоряжении для дальнейшего обсуждения вопроса во время следующей консультации или по телефону даже в день операции, когда мы снова с Вами встретимся, в любом случае, перед анестезией.
