Цистэктомия мочевого пузыря

Лечение рака мочевого пузыря и цистэктомия во Франции

Мужчины, перешагнувшие барьер пятидесятилетия, в четыре раза чаще представительниц прекрасного пола болеют онкологическими заболеваниями мочевого пузыря. Отличительные черты рака мочевого пузыря ˗ большое разнообразие клеточного строения, происхождения и роста. Эти факторы определяют скорость появления метастазов и степень злокачественности. Хотя две трети злокачественных новообразований не прорастает за границы оболочки, изнутри покрывающей этот орган, они относятся к группе, имеющей высокую вероятность рецидива. Именно поэтому качество лечения имеет ключевую роль!

Причины возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря

Данными исследований подтверждено, что новообразования этого типа появляются чаще у курильщиков и тех, кто занят на вредном производстве. С большинством веществ, способствующих развитию новообразований, сталкиваются люди, работающие с промышленными красителями. Обычно это происходит на предприятиях, занимающихся окраской тканей и резиновых изделий, производящих алюминий и в парикмахерских.

Многоликость рака мочевого пузыря определяет разницу в его лечении. Невозможно выбрать оптимальный вариант без проведения детальной диагностики и определения степени распространения опухоли, вида ткани, из которой она состоит. Как правило, оперативное лечение назначают в 85-90% случаев. Способ оперативного вмешательства зависит от конкретных особенностей опухоли у пациента. Комбинирование оперативной и консервативной терапии позволяет предотвратить рецидив, увеличить продолжительность жизни.

Французский уролог про роботизированную хирургию, робот Да Винчи, рак простаты, рак почек, цистектомию и формирование нового мочевого пузыря с робом Да Винчи.\nКачественное лечение во Франции по доступным ценам с Medifrance Solution.\n\nSong: Christine And The Queens - Paradis perdus (Karaoké version)

Виды оперативного лечения

За многие годы для лечения злокачественных новообразований мочевого пузыря было разработано несколько типов операций. На ранних стадиях болезни наиболее часто делается операция удаления части больного органа или резекция. Её можно сделать:

• с помощью широкого доступа;
• трансуретральным методом (ТУР).

Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция относится к оперативным вмешательствам, которые делают широким доступом. То есть к больному органу хирург подходит через разрез на коже и мышцах. Этот вид вмешательства наиболее травматичен для пациента, но в некоторых случаях он остаётся единственным выходом. Например, если проведение ТУР невозможно из-за высокого риска для жизни или здоровья пациента.

Показания:

• опухоль, расположенная на верхушке мочевого пузыря, превышающая в диаметре 4 сантиметра;
• дивертикул стенки органа.

Противопоказания к проведению операции:

• декомпенсация других заболеваний;
• крайне тяжёлое общее состояние пациента;
• расстройства свёртывания крови.

Предоперационная подготовка

До проведения открытой резекции человек проходит общее обследование. Для этого лечь в клинику лучше за несколько дней до даты операции. В стационаре сделают несколько анализов и общих обследований. Собранные анализы и результаты диагностических процедур позволят оценить общее состояние пациента, его готовность к наркозу и активность свёртывающей системы крови. Доктор анестезиолог подберёт вид обезболивания и назначит лекарства для предварительной подготовки к наркозу. Перед началом процедуры надо будет подписать согласие на проведение лечения. Без него хирурги не имеют права приступать к работе.

Ход операции

Для доступа к поражённому органу на коже, в области лобка, делается разрез. Через него врач, разделяя ткани и мышцы, добирается до мочевого пузыря. Во время открытой резекции хирург удаляет часть стенки органа. У злокачественной опухоли нет чётких границ, видимых глазом. Поэтому, по правилам онкологии, при иссечении раковой опухоли захватывают часть неповреждённых тканей, эту ткань анализируют во время операции, чтобы убедиться, что часть задетой раком ткани не осталась, так как это спровоцирует быстрый рецидив.

Получившийся изъян в стенке аккуратно утягивают швами. При наложении швов используют кетгут. Это натуральный материал, самостоятельно рассасывающийся через некоторое время. В случае, если злокачественное новообразование распространилось на соседние органы, во время операции удаляют все пораженные органы или их части.

Все ткани, иссечённые в ходе вмешательства, отправят на исследование гистологам. Они ещё раз установят тип злокачественных клеток, из которых состоит опухоль и качество её удаления. Это исследование поможет определиться с необходимостью дальнейшей химиотерапии или иммунной терапии. На последнем оперативного вмешательства на переднюю брюшную стенку выводят дренажную трубку, которую снимут через несколько дней. Также пациенту устанавливается мочевой катетер.

Осложнения открытой резекции мочевого пузыря

К сожалению, после любой полостной операции возможно развитие целого ряда осложнений. Это кровотечения в ходе вмешательства, инфекции, возникающие после резекции, и многое другое. Возникнут они или нет во многом зависит от того, насколько точно пациент выполняет рекомендации врача, данные на время восстановления организма после вмешательства. 

Послеоперационный период

До начала операции и после её окончания назначается курс антибактериальных препаратов и обезболивающих средств. Одновременно принимается решение о проведении дополнительных курсов противоопухолевой терапии. Это делается, чтобы предотвратить рецидив заболевания. Каждый день проводится смена повязок и промывания мочевого пузыря раствором антисептика. Промывания помогают предупредить развитие воспаления, удаляют из полости органа сгустки крови. Примерно через неделю, при отсутствии осложнений, снимают швы, убирают катетер.

Рекомендации на послеоперационный период:

• часто и много пить, чтобы постоянно промывать мочевой пузырь естественным путём;
• как можно раньше после операции встать с постели и начать ходить. Оптимальный вариант ˗ не позже суток после окончания вмешательства;
• физическую нагрузку дозировать. После операции мышцам надо окрепнуть, рубцу дать возможность полностью сформироваться. В противном случае может появиться грыжа.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Относящееся к малоинвазивной хирургии эндоскопическое вмешательство. Операцию делают резектоскопом ˗ специальным оптическим инструментом. В полость мочевого пузыря аппарат вводят через уретру. Операция ТУР самый частый метод лечения, применяемый при всех видах опухолей мочевого пузыря, в том числе доброкачественных. Для поверхностных злокачественных опухолей, находящихся на ранних стадиях, эта операция – «золотой стандарт» лечения. Наилучший результат в лечении рака мочевого пузыря ТУР даёт в сочетании с иммунной или химиотерапией.

Показания:

• доброкачественные образования;
• злокачественные новообразования, растущие в полость органа;
• дивертикулы мочевого пузыря, выпячивающиеся во внутрь.

Преимущества ТУР:

• полное удаление опухоли с минимальными повреждениями стенки органа и окружающих тканей;
• быстрое восстановление после вмешательства;
• маленькое количество осложнений, по сравнению с открытой резекцией;
• сокращение срока госпитализации.

Противопоказания к ТУР:

• анатомические особенности мочевого пузыря;
• расположение опухоли на внешней части органа;
• нарушения свёртывающей системы крови;
• большой размер новообразования.

Подготовка к ТУР

Пациента госпитализируют в клинику за один или два дня до операции. За это время собирают анализы, проводят необходимое предоперационное обследование. Перед вмешательством проводит беседу анестезиолог. Он выяснит переносимость лекарственных препаратов и расскажет о способе обезболивания. Для профилактики инфекционных осложнений до оперативного вмешательства назначат антибактериальные препараты.

Ход операции

Обычно трансуретральная резекция выполняется под спинномозговой анестезией. В редких случаях анестезиолог рекомендует проведение вмешательства под общим наркозом. Во время ТУР через уретру в полость мочевого пузыря вводят оптический прибор ˗ резектоскоп. Под визуальным контролем хирург находит опухоль, затем удаляет её вместе с небольшим количеством здоровых тканей. Способ иссечения определяется размером новообразования. Если он не превышает один сантиметр, опухоль вместе с частью здоровых тканей удаляют одним движением специальной петли. Когда размер новообразования больше, иссечение делают поэтапно. Затем, место вмешательство прижигают током высокой частоты. Эта процедура не только останавливает кровотечение, возникшее в месте удаления тканей, но и разрушает клетки опухоли, если таковые ещё остались. После окончания ТУР пациенту устанавливается мочевой катетер.

Осложнения после ТУР:

• перфорация стенки мочевого пузыря. Возникает примерно у 8% пациентов, лечится консервативно;
• кровотечение;
• инфекционные осложнения;
• травма уретры или её сужение.

Как и после любой другой операции осложнения возможны. Но даже их возникновение не должно быть причиной отказа от операции, помогающей победить рак мочевого пузыря.

Послеоперационный период

После проведения ТУР пациенту на несколько часов устанавливают специальную систему, которая постоянно обрабатывает мочевой пузырь изнутри раствором антисептика. Это помогает убрать из полости остатки повреждённых тканей и тромбы. В течение нескольких недель наблюдаются позывы к учащенному мочеиспусканию, но по мере заживления области операции эти симптомы пропадают. Первое время в моче может быть небольшая примесь крови. Но это нормально, так как на внутренней поверхности мочевого пузыря есть рана, которая ещё не зажила. На следующий день после того, как уберут катетер больного выписывают домой.

Рекомендации на послеоперационный период:

• подняться с постели вечером в день операции, ходить по палате;
• пить много воды и чаще ходить в туалет;
• не поднимать тяжести и соблюдать умеренность при физической нагрузке;
• после выписки из стационара регулярно посещать доктора и выполнять все его рекомендации.

Радикальная цистэктомия

Полное удаление мочевого пузыря или радикальная цистэктомия делается только в следующих случаях:

• опухоль распространилась на несколько слоёв органа;
• рак мочевого пузыря диагностирован на поздней стадии;
• опухоль находится на стадии со второй по четвёртую.

Во Франции 95 процентов таких операций проводится закрытым, эндоскопическим методом при помощи робота последнего поколения, он позволяет хоршую визуализацию, тем самым улучшает качество проведённой операции и помогает скорейшему восстановлению после операции.

Радикальная цистэктомия с помощью кибер ˗ ассистента

Во всех этих ситуациях столь обширное вмешательство необходимо, чтобы сохранить жизнь человека. На сегодняшний день радикальная цистэктомия во Франции делается эндоскопическим способом. В клиниках внедрён метод удаления мочевого пузыря с помощью робота Да Винчи ПОСЛЕДНЕГО ПОКОЛЕНИЯ.

Новый способ проведения эндоскопических операций появился около пятнадцати лет назад. За прошедшее время он прочно завоевал симпатии хирургов. По сравнению с обычной лапороскопической операцией резекция с применением робототехники даёт ряд преимуществ врачу и пациенту:

• изображение области вмешательства идёт с нескольких камер одновременно, увеличенное в 10 раз;
• более тонкие движения: когда рука врача совершает движение амплитудой в 4 мм, робот передвигает манипулятор на 1 мм. Это увеличивает точность оперативного вмешательства и его тщательность;
• робот обладает семью степенями свободы движения, лапароскоп только тремя;
• операция проводится скальпелями величиной в несколько миллиметров;
• уменьшается время операции;
• сокращается период восстановления после операции;
• ткани не прокалываются, а раздвигаются. Прокол делается только на коже;
• в ходе операции не повреждаются нервные волокна и сохраняется половая функция.

Применение робототехники для оперативных вмешательств абсолютно безопасно. Манипуляторы робота активны только тогда, когда взгляд хирурга направлен на монитор. Если врач поворачивает голову в сторону ˗ робот остановится не активным. Новый способ цистэктомии во Франции активно используется хирургами онкологами.

Восстановление мочевого пузыря после операции

Необходимость восстановления утраченного в результате оперативного вмешательства органа серьёзная проблема. Есть несколько методик реставрации мочевого пузыря после удаления:

1. Формируется новый резервуар из тканей пациента, подшивается к уретре. Получается абсолютно физиологичная картина и мочеиспускание делается привычным способом.
2. При удалении распространённых опухолей и невозможности формирования органа, создаётся искусственный выход на передней брюшной стенке. К ней прикрепляется специальный резервуар для сбора мочи.

Доктора французских клиник, использующие обе методики, отмечают, что такая реставрация не только возвращает людей к активной жизни. Она позволяет беспрепятственно плавать в бассейне, заниматься спортом и путешествовать.

Все перечисленные виды операций по поводу рака мочевого пузыря проводятся у мужчин и у женщин. Какой вариант подойдёт конкретному пациенту может решить только врач. Методики постоянно совершенствуются. Главное понимать, что злокачественная опухоль мочевого пузыря это не смертный приговор. Это заболевание, с лечением которого успешно справляются онкологи французских клиник.

Свяжитесь с нами для дополнительной информации.