Имплантация сфинктера – панацея лечения недержания мочи!
Лечение недержания мочи
Недержание мочи (НМ) – это патологическое состояние, при котором моча самопроизвольно подтекает в значительных количествах, что доставляет массу неудобств.
Болезнь встречается у 5-10% людей, большая часть которых – жители развитых государств. Подавляющее большинство пациентов – женщины. Врачи выделяют несколько типов недержания мочи. Первый тип – нейрогенное недержание мочи, при котором мочевой пузырь (МП) сокращается избыточно сильно и часто и не может удерживать достаточный объем мочи длительно. Второй тип недержания связан с патологией анатомических структур отвечающих за удержание мочи, в частности речь идет о недостаточности сфинктера мочевого пузыря. Также ко второму типу относят недержания мочи при стрессовом напряжении. В данном случае наблюдается истинная сфинктерная недостаточность (3-ий тип недержания мочи, согласно данным International Continence Society).
К великому сожалению, последние научные данные говорят о том, что более половины больных НМ людей не приходят на прием к врачу за помощью по причине предрассудков о невозможности вылечить данный недуг. Только спустя пять и более лет такие люди находят смелость и обращаются к врачам, при этом все их сомнение разбиваются, ведь медицина 21 столетия обладает всем необходимым чтобы эффективно лечить НМ.
Следует также отметить, диагноз «недержание мочи» нередко выставляется при неотложном состоянии и корректируется фармакологически. Однако недержание 3-го типа, обусловленное стрессом, представляется лечить только хирургически. Одним из таких направлений является операция по имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.
Что собой представляет искусственный сфинктер мочевого пузыря? Зачем он нужен? Насколько эффективно и оправданно его применение?
Искусственный сфинктер мочевого пузыря (ИСМП) – это медицинский протез, принцип работы которого сочетает в себе комбинацию механического и гидравлического насосов. Данное приспособление в ходе оперативного пособия имплантируют в тело таким образом, что человек потом может сам контролировать собственное мочеиспускание. Это особенно важно для людей с патологией естественных механизмов удерживания мочи, например, если они повреждены или полностью не работают.
Первую конструкцию искусственного сфинктера разработал американский ученый-уролог Ф. Фоллей в 1947 г. Аппарат выглядел как манжетка, которую устанавливали вокруг мочеиспускательного канала. От манжетки шла трубка, которая присоединялась к шприцу-помпе. Пациент хранил этот шприц в кармане нижнего белья. Этот же принцип лег в основу и современных протезов с тем лишь исключением, что во времена Фоллея технически не было возможность сделать удовлетворяющий всем требования протез, который можно было бы полностью поместить в тело человека.
Недостаток неполного погружения трансплантата в тело был связан с тем, что на теле все время оставалась рана, периодически нагнаивающаяся. Одним из частых осложнений хронических инфекций считается эрозия мочеиспускательного канала.
Проблемы с полным погружением трансплантата удалось преодолеть только лишь в 1972 году, когда в Америке врач-хирург Ф. Скотт представил миру искусственный сфинктер оригинальной технологии, состоящий из трех частей: манжеты, устройств, поддерживающих давление в системе и резервуара с жидкостью, которая заполняла трубки системы.
Мир всколыхнулся от новинки в сфере урологической хирургии. В дальнейшем происходило усовершенствование данной технологии. Так, в 1983 г. компания American Medical Systems представила миру собственную модель искусственного сфинктера мочевого пузыря. С тех пор данная модель многократно дорабатывалась и совершенствовалась, однако именно технология AMS стала основой для будущих протезов, применяемых в настоящий момент времени. Внешне, сфинктер данной компании выглядит следующим образом.
В течение последних лет была доработана конструкция манжеты. Также удалось усовершенствовать резервуар, трубки соединительной системы и конструкцию помп. Современный искусственный сфинктер мочевого пузыря успешно работает не менее десяти лет у 76% прооперированных больных. Самое интересное, качеством жизни удовлетворены более 90 % пациентов, которым был установлен протез. Крайне редко возникают разного рода осложнения, в 20 % случаев возникает потребность скорректировать работу протеза – проводят повторное хирургическое вмешательство.
Показания, противопоказания для оперативного вмешательства по имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря
Главное показание для данной операции считается абсолютная недостаточность структур контролирующих мочеиспускание, а также 3-я степень стрессового недержания. Однако у людей различного пола показания к операции нередко отличаются и связано это с разностью причин, приводящих к недержанию мочи.
Оптимальным случаем для операции считается больной, у которого отсутствует инфекционная патология, сохранена проходимость мочи и детрузор, но необратимо нарушен сфинктер.
Все показания для данного оперативного вмешательства представлены в следующей таблице.
Показания к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.
| Показания | |
| Мужчины | Женщины |
| Невозможность удержания мочи после оперативных вмешательств по удалению простаты или связанных с доброкачественной гиперплазией, раком простаты или новообразований шейки мочевого пузыря. К таким операциям относят: позадилонную, чреспузырную простатэктомию (аденомэктомию), трансуретральную резекцию предстатеьной железы. | Нарушения удержания мочи, связанные с нейрогенными причинами – сакральный агенезис, миело-менингоцеле, травмы ЦНС, периферическая нейропатия. |
| Последствия травматических повреждений тазовых органов, осложнения после операции пластики уретры в связи с ее стриктурой. | Недержание мочи стрессового генеза – 3й тип. Неудачные результаты миниинвазивного лечения. |
| Заболевания сфинктера мочевого пузыря, врожденные аномалии ЦНС, а также травмы ЦНС, которые привели к нейрогенным нарушениям функций сфинктера. | |
| Врожденные нарушения и патологии шеечного отдела мочевого пузыря и мочеиспускательного канала | |
Среди показаний для операции по имплантации сфинктера выделяют две группы.
Первая группа – абсолютные противопоказания, к ним относятся:
- Инфекции различных отделов мочевых путей
- Хронические стриктуры уретры
- Дивертикул мочеиспускательного канала
- Нейрогенный мочевой пузырь, когда есть риск повреждения почек или нарушения оттока мочи из верхних отделов мочевых путей.
- Малый мочевой пузырь (маленький объем или сморщенность). Данное состояние корректируется оперативным пособием с увеличением мочевого пузыря.
Вторая группа противопоказаний – относительные. К ним относят различные процессы и состояния, которые поддаются коррекции:
- Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в верхнележащие отделы (стадия 2 и выше)
- Рецидивирующие хронические патологии, которые необходимо периодически лечить миниинвазивно (камни в почках и мочевом пузыре, опухоли мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и т.д.).
- Ограничения подвижности и стенотические изменения шеечного отдела мочевого пузыря.
Здесь нужно отметить, что большинство противопоказаний для имплантации искусственного сфинктера может быть скорректировано фармакологически или миниинвазивно. Хронические патологии можно «загнать» в ремиссию, а нарушения структуры поддаются миниинвазивному эндоскопическому лечению. После этого пациент наблюдается некоторое время и ставится вопрос о его готовности к основной операции.
Одним из обязательных условий, которые должны быть предъявлены к пациенту – наличие достаточных когнитивных навыков – то есть, умственная, психическая и физическая полноценность, которые будут гарантировать, что пациент сможет обучиться и в дальнейшем самостоятельно осуществлять тонкие манипуляции с помпой имплантата.
Женщины и дети, которым манжетка имплантата прикрепляется к шейке МП, должны быть оповещены о вероятности использовать катетер для мочеиспускания после оперативного вмешательства. Здесь важно не допустить врачебную ошибку. Именно врач должен наладить доверительное общение с пациентом, детально изложить все необходимые для понимания моменты операционного принципа лечения и особенностей дальнейшей жизни с имплантированным искусственным сфинктером.
Диагностические процедуры перед операцией по имплантации сфинктера
Прежде всего, с пациентом общается врач, после этого проводится физикальное обследование. Это дает возможность на дооперационном этапе выявить показания и возможные противопоказания к операции. Далее у пациента берут анализ крови, ЭКГ, делают общий и бактериологический анализ мочи. Для подготовки к операции могут также быть назначены дополнительные тесты – рентгенологическое обследование мочевого пузыря и мочевых путей. Весь объем диагностических процедур, качество их проведения определяют успех следующей за ними операции, а также дальнейшего качества жизни пациента с установленным искусственным сфинктером мочевого пузыря.
В чем суть оперативного вмешательства по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря? Как протекает послеоперационный период?
Сравнивая с подобными операциями, хирурги часто вспоминают установку фаллопротеза. Так как в нашей клинике данные операции проводят достаточно давно и успешно, имплантация искусственного сфинктера является обыденностью и выполняется на очень высоком уровне.
Существует возможность единомоментной операции по имплантации сфинктера и фаллопротеза у когорты пациентов, которым выставлен диагноз – «эректильная дисфункция, недержание мочи после удаления простаты, чаще обращатся пациенты, которые пострадали от неправильного лечения рака простаты, так как в 2021 году в клиниках Франции очень редко оперируют рак простаты, всё больше используется радиохирургия». Оперативное вмешательство в зависимости от типа конституции пациента, предшествующих данных его анамнеза, выполняют одним из доступов –через промежность или пеноскротально – делая разрез в районе полового члена. В первом случае делается два разреза, во втором случае – один. По завершению оперативного вмешательства пациенту следует пребывать в стационаре 2-4 дня.
Временный катетер убирают через день. Искусственный сфинктер активируют только через шесть недель после операции. Это время необходимо для приживления имплантата. После этого протез запускают и пациент сначала учится, а затем начинает активно пользоваться им. Первый год пациент должен посещать оперирующего его врача для контроля работы протеза.
Клиники во Франции предоставляют медицинские услуги по имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря с гарантией безопасности проведения операции и качества! Специалисты Франции считаются одними из ведущих специалистов в мире, занимающихся имплантацией различных протезных устройств. Операция по имплантации искусственного сфинктера – затратная финансово. Не думайте о риске – доверьтесь европейским профессионалам.
Свяжитесь с нами для дополнительной информации.
