Ведущий онкоцентр Франции, который находится в Ницце, Центр Высокой Энергии, славится как одно из самых передовых учреждений по лечению онкологии в Европе. Дирекция клиники следит за последними научными исследованиями в области онкологии, а доктора данного медицинского учреждения и вовсе проводят свои исследования и регулярно публикуют научные статьи на тему лечения рака и инновационных технологий в области онкологии. Онкоцентр не жалеет финансов для инвестирования в последние аппараты, так как понимают, что новые аппараты являются более усовершенствованными и дают максимальную гарантию безопасности и шансов на ремиссию.
Мы поговорили с онкологом Труссье, для того, чтобы узнать больше о лечении онкологии во Франции и особенно, как это происходит в передовых онкологических центрах, таких как Центр Высокой Энергии в Ницце.
Чем отличается лечение онкологии во Франции от других развитых стран? Где лучше всего лечат онкологию?
- Я проходил стажировку (интернатуру) в Швейцарии, и с точностью могу уверять, что во Франции и Швейцарии используют идентичные терапии, что и понятно, ведь обе страны находятся на одном уровне развития. Неправильно сравнивать уровень лечения разных стран, так как в основном это зависит от возможностей. У кого-то есть возможность предлагать своим пациентам инновационную стереотаксию, у кого-то её нет, но предложить что-то пациенту надо в любом случае, поэтому протоколы страны зависят прежде всего от возможностей. Конечно же такие факторы, как уровень экономики и развития страны играет важную роль, также очень важно развитие здравоохранения страны в целом. Мы часто видим, что в неразвитых странах есть частные клиники, которые предлагают инновационные методики лечения, их доктора проходят обучение и практику в развитых странах. Однако в медицине, каждое звено имеет значение, и даже квалификация и отношение к работе менеджмента по уборке может скомпрометировать результат.
Основные типы лечения рака во всём мире это хирургия, лучевая терапия и химиотерапия, что во Франции отличается лечение онкологии?
- Прошу заметить, что в некоторых странах Африки, даже лучевой терапии не существует, так как аппараты старого поколения и их содержание стоит больших денег. Во Франции оценка качества лечения онкологии не основывается только на выживаемости, так как выживаемость в онкологии это отдельная тема. Конечно, когда человек узнаёт, что он болен, он просто хочет жить и на данный момент он не думает о том, как он будет жить во время лечения и, главное, после него. Во Франции, главная задача не только вылечить, как во многих других странах, но и сделать так, чтобы процесс лечения не оставил психологической травмы, а после лечения пациент смог прожить ещё долго и не бояться рецидива или долечивать всю жизнь искалеченное серьёзной терапией здоровье. Во Франции есть даже закон, под названием ПРАВО НА ЗАБВЕНИЕ, который говорит о том, что пациент не обязан после определённого периода говорить кому-либо о том, что он болел онкологией.
Действительно, основными типами лечения остаются хирургия, лучевая и химио, но то каким образом это делалось 10 лет назад и сегодня, две абсолютно разные вещи. Сегодня химио терапия предлагается локального действия, часто в таблетках, лучевая терапия стала такой умной, что действует с точностью одного пикселя и доктора могут чётко видеть какую дозу доставили в опухоль и близлежащие органы, это очень важно, намного важнее, чем любой пациент может себе представить. На момент лечения пациент прислушивается к своему врачу, так как он находится в деликатном положении, но не все врачи будут вдаваться в подробности и объяснять всё пациенту, поэтому складывается впечатление, что лечат везде одинаково. Но даже во Франции у многих докторов свой подход. Конечно, основная терапия будет основываться на протоколе лечения, но есть небольшие детали, которые могут изменить абсолютно всё. Например, некоторые виды рака на сегодняшний день уже вовсе не обязательно оперировать. Это особенно касается рака простаты, всем известны негативные последствия хирургии и удаления простаты, хирурги Франции уже давно не практикуют обычную открытую хирургию, они используют роботов, что значительно уменьшает риск развития негативных эффектов, но не убирает их полностью. Мы же настаиваем на стереотаксии в случае рака простаты и считаем, что хирургия это вчерашний день. Но у нас есть аппарат, чтобы предложить её пациенту, а если в клинике есть только Да Винчи, то пациенту предложат скорее хирургию. Теперь вы наглядно видите, что хирургия хирургии рознь, и что предлагают, то что имеют. Пациенту не всегда будут рассказывать о всех возможных опциях, только если он сам об этом попросит, это энергозатратно и занимает много времени. Поэтому предлагается то лечение, которое могут имеется.
Вы молодой доктор, в медицине пациенты относятся скептически к молодым докторам, считая что у тех мало опыта. Почувствовали ли вы на себе недоверительное отношение со стороны пациентов ?
- Это правда, молодой доктор или женщина доктор, по отношению к нам некоторые пациенты склонны проявлять недоверие. Особенно дело касается такой серьёзной дисциплины как онкология. Насколько обоснованы эти страхи, я не могу сказать, так как есть масса примеров, где женщина хирург была определённо мастером своего дела вопреки стереотипам. Я был в двадцатке лучших студентов Франции, опубликовал более 20 научных исследований, получил премию Монако за вклад в развитие онкологии, не многие врачи даже с большим опытом могут похвастаться таким послужным списком. Более того, молодые специалисты более открыты к инновационным типам лечения и подходят более индивидуально к подбору терапии, уделяя намного больше времени пациенту, чего нельзя сказать о ‘’врачах староверах’’, которых мы величаем ‘’патерналистами’’. У меня более девяти лет практики в области онкологии, я с восторгом отношусь к своей работе, моя работа это мой стиль жизни и моя жизнь в целом. Мои пациенты для меня буквально ‘’ВСЕ’’ и в моём списке здоровых пациентов десятки тысяч имён, за каждым из этих имён, есть своя история.
Расскажите о случаях в лечении онкологии, которые запомнились вам больше всего.
- Я никогда не забуду мужчину, которому сделали частичную резекцию простаты и он плакал, так как начал страдать после операции от недержания мочи и эректильной дисфункции, жизнь, достаточно молодого пациента (52 года) превратилась в кошмар. Именно этот случай меня и натолкнул на исследования в области терапии, чтобы избегать хирургию. Хирургия хоть и является радикальным и эффективным лечением, она может привести к ухудшению качества жизни в будущем, например, после частичной резекции лёгкого, респираторная функция этого органа будет ослаблена и пациент фактически становится инвалидом. На сегодняшний день существуют техники, позволяющие избежать хирургии, я всегда рассматриваю вариант лечения с полным сохранением органа.
Следующая история одного пианиста, у которого была онкология на пальце, доктора говорили в один голос, что необходима ампутация, пациент умалял меня что-то придумать, мы попробовали обойтись новой стереотаксической радиохирургией, и у нас получилось!
Молодой и динамичный французский онколог Идрисс Труссье ещё расскажет о себе миру, его взгляды на онкологию и на больных являются примером для подражания. Совет, который даёт онколог Труссье, это не терять самообладание, не поддаваться страху при диагностике и не спешить бежать к хирургу по первому назначению. Очень важно, чтобы стратегия подобранного лечения была оптимальной для пациента, а не для определённого доктора. Берите второе мнение, консультируйтесь с разными специалистами, не спешите ложиться под нож, так как существует на сегодняшний день очень много эффективных медикаментозных методик по лечению онкологии !
На нашем сайте Вы можете задать вопрос онкологу Доктору Труссье.
Научные работы Идрисса Труссье.
Иммунные ингибиторы контрольной точки и стереотаксическая радиохирургия (SRS) при метастазировании меланомы головного мозга.
Справочная информация: Значительные успехи были достигнуты в лечении метастатической меланомы с помощью иммунной контрольной терапии (ИКТ), такой, как анти-CTLA4 и анти-PD1 терапии. Однако данные об использовании ИКТ в сочетании с лучевой терапией головного мозга ограничены. В этом исследовании мы сообщили о возможной токсичности и эффективности для пациентов, перенесших одновременное применение ИКТ и радиохирургии с использованием гамма-ножа.
Из институциональной базы данных мы определили всех пациентов с метастазами головного мозга от меланомы, получавших радиохирургию с использованием гамма-ножа, которые получали ИКТ с анти-CTLA4 или анти-PD1 в течение 12-недельного периода процедуры SRS.
Результаты: с января 2014 года по декабрь 2016 года было включено 62 пациента с 296 поражениями, и 55 пациентов (88%) имели постоянную ИКТ во время облучения. Среднее время наблюдения составило 18 месяцев (13-22). Минимальная средняя доза при 50% контрольной изодозе составляла 18 Гр, при среднем объеме опухоли 0,22 см3. Медиана здоровой ткани, получавшая 12 Гр за очаг, составила 1,04 см3. У 10 пациентов (16,1%) были неблагоприятные симптомы всех степеней после облучения, с 5 степенью> = 3, и у одного пациента был радионекроз. 1-годовая норма контроля на облученное очаг составляла 90%. У тридцати пациентов (48%) появились отдаленные метастазы в мозге после медианного времени 3,2 месяца после процедуры ГК. На момент анализа 35 пациентов умерли. Медиана ОС составила 14 месяцев со дня лучевого лечения. Медиана ОС в подгруппе, получавшей ипилимумаб (n = 35), ниволумаб (n = 15), множественную иммунотерапию (n = 8), соответственно: 13 месяцев, 14 месяцев, 13,5 месяцев; и не был достигнут для подгруппы Pembrolizumab (n = 12). В одномерном анализе прогностическими факторами ОС были: оценка DS-GPA ≥3 (p = 0,022), количество облученных поражений (p = 0,0011), локализация в стволе мозга (p = 0,013), общий объем (p = 0,01). ), предыдущее облучение (р = 0,05).
Выводы: Совместное лечение при помощи радиохирургии гамма-ножа и иммунотерапии при метастазировании меланомы головного мозга является безопасным и показывает благоприятные результаты в данной патологии.
Лечение местно-распространенного рака анального канала с помощью модулированной по интенсивности лучевой терапии и одновременной химиотерапии.
Наилучшим лечебным вариантом протокола лечения для местно-распространенных (стадий II-III) плоскоклеточных карцином анального канала (SCCAC) является одновременная химиотерапия и радиотерапия, обеспечивающая 36-45 Гр до планового объема профилактического планирования с дополнительным приростом 14-20 Гр для опухолей большого объёма с или без промежутка между этими двумя последовательностями.
Хотя 3-мерная конформная лучевая терапия привела к неоптимальному охвату опухоли из-за полевых соединений, этот метод остается стандартом медицинского протокола.
Новые методы лучевой терапии с модуляцией интенсивности (IMRT) улучшили охват опухоли, уменьшив дозы, доставляемые в органы риска. Щадящие здоровые ткани приводят к меньшей острой токсичности.
Следовательно, IMRT может потенциально избежать промежутка времени, который может увеличить риск локального отказа. Кроме того, эти методы уменьшают тяжелую позднюю токсичность желудочно-кишечного тракта, а также улучшают функциональное сохранение аноректального сфинктера. Этот отчет направлен на критический обзор современных тенденций в управлении местно-распространенным SCCAC с использованием IMRT и одновременной химиотерапии.
