Витилиго очень древнее заболевание, так как первые упоминания о болезни находятся ещё на папирусах, которые имеют более 4000 тысяч лет (2500 лет до нашей эры). Само слово происходит от латинского vitulum или vitium, что может означать, бык, белое пятно или недостаток.
Витилиго проявляется в появлении более или менее выраженных участков депигментированной кожи, в основном на лице, ступнях, руках, в области суставов и половых органах. Границы этих областей отличаются большей насыщенностью, чем обычно пигментированная кожа. Его проявление может быть ограничено частичной дисхромией (обесцвечиванием) или развиться в сторону полной депигментации.
Эта болезнь не является ни инфекционной, ни заразной, и она не болезненна, за исключением моральной боли и психологических последствий целостности и эстетического вида человека.
Матовая и черная кожа более подвержены влиянию дисхромии и больше видны, чем на светлых типах кожи.
Эти депигментированные области происходят из-за постепенного исчезновения меланоцитов (пигментных клеток, продуцирующих пигмент кожи, поэтому ее цвет лица или цвет).
Типы витилиго.
Существует два типа витилиго, которые, по-видимому, имеют между собой только одну общую черту, которой является депигментация:
Сегментарное витилиго: оно одностороннее и строго локализовано в области лица, туловища или конечностей, что примерно соответствует территории иннервации (или метамера). После появления он не особо прогрессирует и плохо реагирует на терапию и связан с генерализованным витилиго. В этом случае лучшим лечением является трансплантация меланоцитов или дермопигментация.
Генерализованное витилиго (vitiligo vulgaris): пятна часто бывают двусторонними, более или менее симметричными и встречаются в зонах трения и постоянного давления. Этот тип витилиго может распростраяться и эволюционировать в течение многих лет и может привести к более или менее полной депигментации (vitiligo universalis), то есть дипегминтации всего кожного покрова.
Причины появления витилиго?
Схематически мы можем предполагать, что влияют два типа факторов:
Предрасполагающие факторы: вмешательства антител, токсические факторы для меланоцитов (свободные радикалы, нейромедиаторы и т. д.), аномалии молекул адгезии меланоцитов, которые ослабляют меланоциты.
Факторы влияющие или усугубляющие: они выявят наличие витилиго через появления пятен, сами пятна появляются или становятся видимыми из-за следующих факторов:
-механическое трение,
-постоянное трение на коже (феномен Кебнера),
-травмы, стресс.
Постепенное разрушение меланоцитов приведет к «депопуляции» эпидермиса, что приведет к появлению депигментации, видимой невооруженным глазом.
Это не значит, что у любого человека в области трения может появиться симптомы витилиго, это значит, что витилиго уже присутствовал, а дополнительное трение его проявило.
Как лечат витилиго во Франции?
Во Франции, благодаря наличию матового населения, доктора намного чаще встречаются с такой патологией, поэтому и лечение им даётся намного эффективнее нежели со специалистами, которые наслышаны о такой болезни только в теории.
Прежде чем рассматривать терапевтическое решение, дерматолог должен будет тщательно и подробно оценить силу ‘’атаки'' эпидермальных и волосатых меланоцитарных резервуаров. Именно в конце этого обследования пациенту может быть указан прогноз с последствием решения лечить или не лечить или же просто ‘’закрасить’’.
У одного и того же пациента редко все пятна находятся на одной и той же стадии эволюции. Некоторые пятна на лице, туловище, конечностях могут относительно легко переиграть, в то время как пятна на конечностях (руках и ногах) обычно очень часто находятся вне терапевтического диапазона.
Схематически можно выделить три эволюционных этапа витилиго:
- Стадия I: неполная депигментация не белого, а темного эпидермиса с сохранением черных волос
- Стадия II: откровенно белая кожа со стойкостью темных волос. Это в тех случаях, если натуральный цвет волос тёмный.
- Стадия III: очень белая кожа, белые волосы или очень белая кожа без волос (пальцы рук, запястья).
Пятна, которые находятся на стадии I и II, могут восстанавливаться под действием медикаментозной терапии, в то время как пятна на стадии III не будут реагировать на лечение, но, с другой стороны, могут быть пересажены по показаниям, к сожалению, весьма ограниченным. Поэтому всё больше пациентов прибегают к закрашиванию и дермопигментации. Примечание - некачественная дермопигментация необратимый и непоправимый процесс, в то время как дермопигментация проведённая профессионалом не позволит отличить родную кожу от закрашеной. Это года компитенции и обучения.
Поэтому выбор лечения определяется тщательным осмотром. Эффективность лечения во многом зависит от снижения механического трения на коже и отсутствия депрессивного состояния или постоянного стресса.
Медицинское лечение направлено на стимулирование размножения меланоцитов, все еще присутствующих в эпидермисе и волосах, и, таким образом, для достижения репигментации. Для лечения витилиго - сочетание нескольких видов лечения, таких как местные кортикостероиды, аналоги витамина D, ингибиторы кальциневрина и фототерапия с терапией UVA, UVB с узким спектром а так же, эксимер. Когда пациенты не отвечают ни на одно из этих методов лечения, что их витилиго стабильно в течение по крайней мере одного года, это может считаться хирургическим лечением или репигментирующим лечением.
Кортикостероиды
Местные кортикостероиды используются в первую очередь, особенно из-за их низкой стоимости, эффективности и простоты применения. По-видимому, они помогают стабилизировать прогрессирование депигментации и способствуют репигментации локализованных областей с частотой улучшения от 20 до 90%. Они оказывают иммунодепрессивное и противовоспалительное действие.
Нежелательные побочные эффекты еще изучаются, чаще всего это - атрофия кожи или телеенгиэктазия (расширение мелких кровеносных сосудов у поверхности кожи, с образованием красных или пурпурных очагов).
Побочные эффекты системных кортикостероидов включают бессонницу, возбуждение, увеличение веса ... Лечение стероидами класса 3 или 4 (клобетазол 0,05% - (дермовал®) и бетаметазон 0,10% (бетневал®)) поэтому следует ограничиться 2-4 месяцами, чередуя с кортикостероидами с более низкой активностью.
Новые терапевтические возможности: будущее лечения витилиго.
К сожалению, в настоящее время репигментация пятен на руках и ногах остается неразрешимой с медицинской точки зрения проблемой, пока мы не сможем мобилизовать меланоциты от краев пятен.
Плюсы
-Эффективно
Минусы
-Серьёзные необратимые побочные эффекты, например атрофия кожи
Ингибиторы кальциневрина
Этот класс препаратов включает в себя два местных иммунодепрессанта:
0,1% такролимус (Protopic®) и 1% пимекролимус. Они не вызывают атрофии кожи и имеют меньше побочных эффектов, что позволяет использовать их в течение более длительных периодов времени. Исследования показали, что такролимус, так же эффективен, как и кортикостероиды, для стимулирования репигментации, особенно при использовании в области лица и шеи. Применение Protopic® два раза в неделю предотвратит депигментацию обработанных пятен витилиго. Эффективность Pimecrolimus является более спорной.
Эти ингибиторы кальциневрина вызывают уменьшение воспаления и иммунного ответа, снижая активность Т-клеток (центральных клеток иммунной системы) и, таким образом, ограничивая синтез провоспалительных молекул. Они дают хорошие результаты, так как адъювантная терапия и частота ответов составляют от 60 до 90%.
Плюсы
-Эффективно
Минусы
-Не у всех есть эффект
Аналоги витамина D
Витамин D является важным регулятором пролиферации и дифференцировки клеток, а также иммунных реакций. Он ингибирует пролиферацию Т-лимфоцитов, а также может стимулировать меланогенез (образование меланоцитов), как показали, терапевтические испытания при витилиго.
Учитывая потенциальные побочные эффекты при пероральном введении (риск гиперкальциемии), аналоги витамина D (действие которых менее важно для метаболизма кальция) предлагаются мази местного применения. Это кальципотриол (Daivonex®) и такальцитол (Apsor®). Их можно использовать в сочетании с кортикостероидами или с фототерапией.
Эти аналоги витамина D имеют очень мало побочных эффектов и очень хорошо переносятся.
Плюсы
-Хорошо переносятся
Минусы
-Сам по себе неэффективен, надо совмещать с другими терапиями
Светолечение витилиго
Фототерапия является одним из эталонных методов лечения витилиго. Сначала необходимо убедиться, что у пациента имеется достаточный запас меланоцитов, потому что методика основана на стимулировании развития и миграции меланоцитов.
ПУВА терапия
Это фотохимиотерапия, которая сочетает в себе фототерапию UVA с псораленом, фотосенсибилизатором. Эта комбинация позволяет увеличить количество меланоцитов в коже, стимулировать образование меланосом и их передачу в кератиноциты. Иммунодепрессивный эффект также возможен.
Puvathérapie может приниматься во внутрь, когда витилиго поражает более 20% поверхности тела. Сообщалось о побочных эффектах, таких как тошнота или раздражение желудка. Актуальная пуватерапия показана при локализованном витилиго, поражающем менее 20% площади поверхности тела. Это может вызвать реакции светочувствительности.
PUVA не рекомендуется для лечения витилиго у детей, и его следует назначать взрослым, которым не помогли другие виды лечения. Риск преждевременного старения кожи и риск рака кожи не исключены. Результаты очень разные в зависимости от индивидуума, общий уровень репигментации кажется очень низким (около 10%)
Узкополосная фототерапия UVB
UVB будет стимулировать выработку меланотропного гормона, пролиферацию меланоцитов и меланогенез.
Использование ультрафиолетового излучения узкого спектра (пик излучения при 311 ) помогает ограничить возникновение эритемы или ожогов. Это лечение показано для умеренного до сильного витилиго. Количество сеансов колеблется от 20 до 50, оно продолжается, только если наблюдается репигментация. Не сообщалось о каких-либо системных побочных эффектах, появление пигментированной кожи более эстетично, чем при пуватерапии.
Эксимерный лазер
В отличие от фототерапии, лазерное лечение позволяет проводить целевое лечение только на депигментированной области. Эксимерный лазер представляет собой 308 нм ксеноновый / хлорный лазер, который вызывает стимуляцию остаточных меланоцитов и апоптоз (гибель клеток) лимфоцитов.
Частота ответов может достигать 95%, с лучшим результатом на лице и шее. Эффективность оценивается в 50-60% репигментации. Эксимерный лазер кажется более эффективным, чем фототерапия, побочные эффекты редки.
Плюсы
-Доступно
-В определённых случаях очень хороший эффект
Минусы
-Не для всех частей тела эффективность одинаковая
-Риск образований при пуватерапии
Хирургическое лечение-пересадка кожи при витилиго.
Хирургическое вмешательство предлагается для всех типов стабильного витилиго (не менее 6 месяцев / 1 год без прогрессирования или появления очагов поражения), не реагирующих на медикаментозное лечение. Явление Кебнера может быть причиной неудачи данной терапии. Явление Кебнера соответствует появлению и развитию новых повреждений на здоровой коже, которые только что получили травмы (повторные трения, раны, раздражения ...).
Тканевые (кожные) трансплантаты:
La greffe au poinçon - является наиболее часто используемой хирургией при лечении витилиго. Речь идет о взятии нескольких маленьких кусочков тканей в здоровой кожи (бедра или ягодицы). Эти биопсии затем имплантируют на поврежденный участок, предварительно перфорированный пуансоном того же размера. Репигментация затем распространяется от имплантатов по периферии. Заживление получается через 8-10 дней. Почти полная репигментация наблюдалась у 75% пролеченных пациентов.
Эпидермальная трансплантация посредством «блистерной аспирации» состоит в формировании субэпидермального пузыря на донорском участке, с использованием всасывающего аппарата или замораживания жидким азотом. Крышку блистера удаляют хирургическим путем и пересаживают на место реципиента. Это делается для растягивания кожи, для получения большего количества материала на пересадку. Заживление достигается через 8-10 дней, а репигментация обычно происходит в течение нескольких недель. Общий показатель успеха варьируется от 70 до 90%. Поствоспалительные шрамы и пигментация минимальны, лечение простое, безопасное, но техника требует времени, плюс это, всё таки является операцией.
Тонкая пересадка кожи включает в себя получение ультратонких трансплантатов кожи, включая эпидермис и часть дермы, с использованием дерматома. Затем трансплантаты помещают на получателя с дермабразией и затем покрывают повязками для трансплантатов. Заживление достигается через 10-12 дней, а вероятность успеха составляет от 80 до 90%. Каждый трансплантат обеспечивает репигментацию на 100%. Большие участки кожи можно лечить достаточно быстро. С помощью этой техники можно лечить такие части тела как веки или губы. Основным недостатком этого трансплантата является необходимость местной анестезии. Могут возникнуть побочные эффекты в зоне приема, такие как постоянная гиперпигментация.
Клеточные трансплантаты
Тканевые трансплантаты были разработаны для предотвращения образования гипертрофированных рубцов в донорской области и для повышения эффективности трансплантата. Ткань удаляется хирургическим путем на донорском участке. Затем клетки (кератиноциты и меланоциты) помещают в суспензию после чего трансплантируют в ранее деэпидермированный сайт реципиента. Показатели успешности различных методов трансплантации клеток варьируют от 20 до 70%. Методы часто являются дорогостоящими, и можно наблюдать разрушение культуры меланоцитов.
Плюсы
-Высокая эффективность
-Можно обрабатывать большие участки
Минусы
-Высокая цена
-Высокие риски связанные с гиперпигментацией, возможными инфекциями, неудовлетворительный результат сложно исправить
-Детям не подходит, а ведь именно в подростковом возрасте данная проблема может нанести психологическую травму или дискомфорт
-Тяжело найти хорошего специалиста и подобрать технику вне Европы
-Это всё-таки операция со всеми вытекающими последствиями
Именно поэтому её нужно проделывать только по назначению специалиста высокого уровня и проводить только в качественных клиниках!!!
Дермопигментация для лечения витилиго.
Самая используемая в Европе процедура по закрашиванию белых пятен витилиго. С того момента как патология прекратила своё развитие и стабилизировалась, пациенты прибегают к эстетическим решениям данного вопроса. Самым надёжным и безопасным методом лечения витилиго является дермопигментация.
Она заключается в том, чтобы закрасить осветлённые участки кожи в цвет остального кожного покрова. За процедуру, которая длится не больше 3-4 часов можно обработать большой участок по цене около 1600 евро. Результат остаётся навсегда и не меняет цвета. Исключение составляют только дети и подростки, из-за продолжения физического развития, им может понадобиться коррекция после завершения взросления.
По своей сути техника дермопигментация напоминает татуаж, однако проводится специальными красками, очень дорогостоящими, и специальными аппаратами для идеальной растушёвки пигмента и гарантии натуральности. Во Франции нужно пройти очень долгое обучение техники обработки витилиго, так как необходимо будет учитывать особенности этого заболевания. Неправильно выполненная процедура может изменить цвет или просто выглядеть неестественной.
Такая процедура очень хорошо подходит детям и подросткам, так как помогает избежать опасного или болезненного лечения, при этом доступна по цене так как стоит дешевле пересадки, не несёт рисков и помогает эффективно затушировать обесцвеченные участки кожи. Наличие витилиго у молодых подростков может вызвать комплексы и замкнутость, что говорить если даже взрослые не могут привыкнуть и чувствуют себя дискомфортно под пристальными взглядами.
Если Вам предложат обработать витилиго в тату салоне или в салоне красоты- ОТКАЖИТЕСЬ! Данную процедуру может проводить только доктор, который имеет необходимое оборудование и квалификацию.
Плюсы
-Высокая эффективность
-Можно обрабатывать большие участки
-Можно делать детям
-Быстрый результат
-Относительно недорогая стоимость для такого хорошего результата
Минусы
-Ладони и пятки нельзя обработать
-Тяжело найти специалиста
-Сама процедура может быть слегка болезненной, но терпимо
В наших клиниках во Франции мы предлагаем два вида лечения, это пересадка кожи и дермопигментация. Просим учесть тот факт, что только наши специалисты решают какое именно лечение подойдёт Вам или Вашему ребёнку. Помните, что с того момента как французские врачи взялись за Ваше лечение они несут ответственность за Вас.
Внимание! Вся медицинская информация дана для ознакомления, обязательно проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом и не занимайтесь самолечением.
