Французские и швейцарские учёные врачи нашли способ снизить риск рецидива немеланомного рака кожи. В опубликованном исследовании « Localized Non-melanoma Skin Cancer: Risk Factors of Post-surgical Relapse and Role of Postoperative Radiotherapy Francesca Caparrotti, MD Idriss Troussier, MD Abdirahman Ali Thomas Zilli, MD», говорится о важности радиотерапии после проведения хирургического эксзерсса.
Основным методом лечения локализованного немеланомного рака кожи является хирургия, однако у более пяти процентов пациентов с немеланомным раком кожи наблюдаются клинико-патологические признаки высокого рецидива. Рецидив может проявляться как локально, так и в форме метастазов в отдалённых органах.
Прогностические факторы, такие как близкие или положительные границы, размер опухоли ≥ 2 см, плохая дифференциация опухоли, периневральная инвазия, глубина инвазии и иммуносупрессия, все были связаны с увеличением локорегионального рецидива и снижением выживаемости. У этих пациентов необходимы более агрессивные методы лечения, и радиотерапия часто рассматривается как адъювантная терапия после хирургической резекции.
Тем не менее данный подход часто дискутировался так как радиотерапия является агрессивным лечением и риски радиотерапии превышали бенефис результата. Данное исследование доказывает обратное, настаивая на том, что бенефиса больше, чем риска. ВАЖНОЕ УТОЧНЕНИЕ ! Исследование берёт во внимание радиотерапию проведённую на последнем оборудовании, таком как VERSA HD или VARIAN TRUEBEAM со всеми необходимыми программами дозиметрии и контуринга, для максимально-безопасной доставки дозы. Таким образом, исследование не распространяется на все виды радиотерапии.
‘’Немеланомный рак кожи (NMSC) является наиболее распространенным типом неоплазии, с ежегодной заболеваемостью более 5 миллионов случаев в Соединенных Штатах. Более 95% всех NMSC представлены базально-клеточной карциномой (BCC) и плоскоклеточной карциномой кожи (cSCC).
В отличие от меланомы, которая развивается из меланоцитов и представляет собой гораздо более агрессивное заболевание, NMSC развивается из кератиноцитов кожи и, в большинстве случаев, имеет лучшую скорость излечения, в основном из-за того, что она остается ограниченной своём первичном очаге заболевания. Большинство поражений (90%) появляются в областях, подверженных воздействию солнечного света, а именно в области головы и шеи, и только меньшая часть (G 5%) метастазирует в региональные лимфатические узлы и чаще всего диагностируется у пожилых людей. Однако в последние годы было описано увеличение NMSC в более молодом возрасте из-за длительного незащищенного пребывания на солнце, использования соляриев и усиления иммуносупрессии.
Немеланомный рак кожи. Лечение.
Основным методом лечения NMSC является хирургическое иссечение или операция по Моосу для большинства пациентов, особенно тех, у которых риск рецидива низкий. Однако примерно 5% пациентов с NMSC имеют клинико-патологические особенности высокого риска для локально-регионарного рецидива, отдаленных метастазов и смерти. Американский объединенный комитет по раку (AJCC) описывает несколько факторов, связанных с высоким риском рецидива и метастазирования опухоли, таких как место поражения (уши и губы), плохая гистологическая дифференциация, периневральная инвазия (PNI) и такие факторы, как иммуносупрессия.
Пациентам с особенностями высокого риска необходимо более агрессивное лечение, и лучевая терапия (ЛТ) часто обсуждается в послеоперационном периоде после хирургического вмешательства.
Недавно целевая группа Американского общества радиационной онкологии (ASTRO) опубликовала рекомендации о роли радиотерапии как в окончательной, так и в адъювантной терапии NMSC, получив, отрицательную критику со стороны Американской академии медицинских наук и дерматологии за низкое качество доказательств. Действительно, влияние основных прогностических факторов риска послеоперационного рецидива и роль послеоперационной радиотерапии для BCC и cSCC страдают из-за отсутствия доказательств высокого уровня из-за нехватки проспективных исследований и четко определенных практических рекомендаций.
Принимая во внимание ограниченный консенсус по этому вопросу, цель этого повествовательного обзора - изучить основные прогностические факторы локализованного NMSC и пролить свет на роль послеоперационной лучевой терапии для пациентов с BCC и cSCC.''
