Стереотаксическая радиохирургия опухолей и многочисленных метастазов головного мозга с уникальной системой Versa HD и Монако. Уникальная точность одноизоцентра с системой VMAT (арк-терапия) позволяет эффективно уничтожить метастазы головного мозга не задевая здоровые ткани.
Примечение.
Пока многие ещё восхищаются точностью уже давно не нового аппарата Гамма Нож, мы хотим Вам привести конкретный пример эффективности аппаратов более нового поколения. В статье проводят испытание на симуляции метастазов головного мозга, так как именно этот вид онкологии является самым деликатным в лечении и нуждается в определённой точности. Обратите внимание на то, что в статье говорится не о первичной опухоли, а о метастазах, то есть, когда первичная опухоль даёт метастазы в мозг.
Главный вопрос, насколько эффективна радиотерапия нового поколения на аппарате Versa HD.
В этой статье мы переведём техническое исследование проведённое в Техасе на псевдо-пациенте с метастазами в головном мозге.
RTsafe – это манекен на котором будут тестировать точность аппарата. Он наполнен дозиметрическим гелем и полностью повторяет снимки реального пациента. Он так же идеально повторяет форму и размеры настоящего пациента.
План лечения и симуляции.
6 метастазов в мозге (6-25мм)
1 Цель QA для знака качества, расположена вблизи от клеток мозга
1 Изоцентр
Используемые технологии.
- Целевая доза 8 Грэй
- Некуплированные 5 арок VMAT
- Монако
- Versa HD
- Agility
- XVI
- HexaPOD
Описание.
Насколько эффективно и аккуратно аппарат VERSA HD экипированный AGILITY в тандеме с планировщиком MONACO сможет провести радио-хирургию множественным метастазам головного мозга. Именно это и предстоит выяснить в этом исследовании. Совместное использование встроенного сканера для того чтобы машина видела опухоль и умная система позиционирования (XVI и HexaPOD) позволяют проводить Ультра Точную Радио Хирургию HDRS (High Definition Dynamic Radiosurgery). Хирургией HDRS можно назвать лечение, которое включает в себя техники помогающие оптимизировать планирование, скрининг и дозиметрию. Программа Монте Карло основываясь на Agility, позволяет максимально оптимизировать дозу и даёт возможность делать отступ всего лишь в 1 мм по сравнению с другими аппаратами у которых отступление составляет до 5 мм. Доставка дозы и обработка цели происходит в режиме быстрого движения, то есть до 6.5 сантиметров в СЕКУНДУ.
Проведение радиохирургии проходит в несколько этапов, дозирование или планирование. Перед началом лечения высокоточной радио-хирургии проводится сквозной тест (end to end) для проверки местонахождения цели и точности попадания. Данный тест является крайне важным этапом.
В данном испытании будет использоваться манекен, в точности повторяющий анатомическое строение пациента. Манекен наполняют дозиметрическим гелем, ионизированным имплантом (изокамерой) и плёнкой для измерения дозы, которую получат цели и около стоящие псевдо клетки. Проверка и одобрение плана лечения проходили в онко институте Майс. Институт экипирован тремя аппаратами Versa HD.
Примечание.
Во Франции, в Ницце, так же стоит два аппарата фирмы Elekta Versa HD, брахитерапия выполняется системой Nucletron microSelectron. В центре проводится скрининговая система по типу LightSpeed CT Scanner. Центр работает с приложением MOSAIQ, эта система позволяет передачу данных планировщику Монако.
Для теста отобрали и воссоздали прототип пациента с 6 внутричерепными метастазами, каждый из них был между 6-25 мм. Это важное уточнение, так как обычные машины не могут лечить мелкие метастазы из-за отсутствия точности. Основные цели находятся в периферической части головы, для того чтобы можно было оценить насколько будет задет головной мозг. По совместительству с мелкими целями, была установлена цель немного больше, окруженная клетками мозга, это стратегическое место, так как трудно доступное.
Цель исследования, дать максимальную дозу для уничтожения цели, при этом, максимально не задевая здоровые клетки и важные зоны.
Конечной точкой этого исследования была точная локализация цели и дозиметрия в анатомически реалистичном измерении. Поэтому было крайне важно выполнить трехмерную дозиметрию, которая возможна только с гелевым дозиметром.
Это единственный трехмерный дозиметр, который может быть отлит практически в любой форме, что позволяет проводить измерения в конкретной геометрии пациента. Основное преимущество гелевой дозиметрии, который наполняет антропоморфный фантом заключается в том, что, в отличие от большинства специфических для пациента методов обеспечения качества, он не основан на пересчете плана лечения на фантоме.
Распределение дозы.
Для целей данного исследования RTsafe произвела три фантома на основе фактического набора костной анатомии и внешнего контура. Первый был залит дозиметрическим гелем, чтобы можно было получить трехмерные измерения дозы. Кроме того, два других почти идентичных манекена были сделаны с незначительными изменениями для размещения других детекторов. Один был оснащён вкладышем для ионизационной камеры A16, а другой располагал магнитной плёнкой 1 мкм. Ионная камера и плёнка были расположены в непосредственной близи с расположением более крупной цели.
Выполняя измерения в ионной камере и в ленте во время облучения, мы могли бы подтвердить дозиметрическую точность при большем размере цели, которая менее подвержена ошибкам вычисления операторов.
План лечения для доставки HDRS был создан в программе Монако. Набор данных КТ и структуры были импортированы в систему планирования, а изоцентр был установлен на основе центра тяжести целей. Использовалась геометрия некомпланарных дуг VMAT (латеральная, вершинная и 45). Поскольку гель насыщается в дозе 12 Гр, был разработан план доставки 8 Гр к периферии шести мишеней, при этом максимальные дозы остаются ниже 12 Гр. В цели QA планировалась однородная доза 8 Гр.
В одной дуге было одобрено 180 контрольных точек с минимальной шириной сегмента 0,5 мм отступления для возможной погрешности.
После того, как фантомы были отсканированы, фантомы с плёнкой и ионной камерой были фузионированы с набором данных КТ, полученных от пациента, для определения местоположения чувствительного объема ионизационной камеры и плёнки. Средняя доза на чувствительный объём ионной камеры была записана, и доза геля и плёнки DICOM-RT были экспортированы для анализа.
Доставка дозы. Как проходило само лечение.
Для доставки плана HDRS, полученный от реального пациента набор данных КТ был отправлен в MOSAIQ для записи и проверки, а затем импортирован в XVI для подготовки. Изоцентр был подтвержден, и регистрационный клипбокс был установлен, чтобы покрыть весь череп фантома. Манекен наполненный гелем был установлен на столе с маской и другими стандартными иммобилизационными устройствами на базовой кушетке SRS. Затем было выполнено КТ-сканирование (CBCT) XVI VolumeView с коническим пучком, и полученное восстановленное сканирование было объединено с референтным набором данных КT.
В 6D были внесены исправления, а повороты были выполнены по таблице HexaPOD. С начала доставили 5 арок на основном манекене, затем процесс повторили на фантомах с камерой и лентой. Ионизационная камера A16 была подвергнута перекрестной калибровке перед использованием. Для измерения фантома с лентой использовали образец Gafchromic EBT3, откалиброванной во вторичной стандартной лаборатории.
Результаты.
Результаты показывают возможность проведения высокоэффективной радиохирургии. Абсолютная точность доставки дозы в пределах трех процентов и в пределах одного процента при расчете на самом фантоме предполагает высокую степень дозиметрической точности с Elekta Versa HD, Agility и Monaco.
Результаты исследования подтверждают очень низкий уровень утечки MLC и точность системы контроля, установленой в цифровом линейном ускорителе Elekta, а также дозиметрическую точность Монако Монте-Карло TPS.
Касательно точности локализации, эффект вращений по-прежнему является главной сложной задачей для высокоточной стереотаксической доставки по всему мозгу. При анализе профилей доз в широком диапазоне областей, представляющих интерес, были обнаружены некоторые высоко конформные профили в сочетании с областями небольшого смещения. Некоторые расхождения следует ожидать для любого 1D анализа. Например, они могут учитывать дезинформацию от соседних срезов, где могут существовать градиенты высоких доз. Тем не менее, результаты локализации были многообещающими, учитывая, что CBCT гелевого фантома предоставляет ограниченное количество деталей изображения для слияния с плановой КТ.
С точки зрения пациента, эти результаты указывают на значительное повышение эффективности лечения при использовании одного изоцентрового метода VMAT. Это приводит к сокращению времени, проведенного в маске, что сводит к минимуму неточность попадания из-за движения пациента и смещения кушетки между изоцентрами, что еще больше повышает точность лечения. Кроме того, время лечения имеет основное значение, учитывая возросшее наличие радиохирургии в современных онкоцентрах с лучевой терапией. Пациенты с множественными метастазами получают двойную выгоду от лечения радиохирургией HDRS.
Например, цели, расположенные вблизи костных тканей или вблизи пазух, защищены благодаря повышенной точности расчета дозы, предлагаемой алгоритмом Монте-Карло. Это тема для будущих исследований.
Выводы. Насколько эффективна радиохирургия аппаратом Versa HD.
Радиохирургия нескольких метастазов через один изоцентр более эффективна, чем доставка из нескольких изоцентров, но нуждается в повышенной зоне обработки.
Пока еще неизвестно, насколько методика сквозной доставки эффективна в случае множественной доставки дозы при наличии множества целей. (данное исследование на данный момент проводится в нескольких учреждениях).
Результаты этого исследования многообещающие, особенно с точки зрения точной, динамичной и эффективной доставки дозы.
Данная публикация основана на опыте и применении медицинского эксперта и предназначена для иллюстрации инновационного использования решений Elekta. Она не предназначена для поощрения или исключения какого-либо конкретного метода лечения. Любой метод лечения должен определяться строго квалифицированным врачом !
Важно отметить, что несмотря на то, что лучевая терапия является эффективным видом лечения, она может вызывать побочные эффекты, которые варьируются в зависимости от клинического участка, подвергаемого лечению, а также от других медицинских обстоятельств.
Наиболее частые побочные эффекты обычно носят временный характер и могут включать, но не ограничиваются ими, покраснение и раздражение кожи, выпадение волос, раздражение дыхательных путей, органов пищеварения, мочевыделительной или репродуктивной системы, боль в ребрах, костях, суставах или мягких тканях (мышцах), усталость, тошнота и рвота. Для молодых женщин необходима предварительная терапия по изоляции детородных органов! У некоторых пациентов эти побочные эффекты могут быть более выраженными.
Сеансы лечения также могут различаться по частоте, сложности и продолжительности в зависимости от аппарата, вспомогательных методик и пациента. Наконец, радио хирургия не подходит для всех видов онкологии, и ее использование вместе с потенциальными преимуществами и рисками следует обсудить до начала лечения.
Техническое исследование проводилось в Сан Антонио, Техас, профессорами Саенз и Папаниколау.
В 2016 году было проведено исследование, которое подробно описывает преимущества стереотаксической радиохирургии при помощи одноизоцентра и объемно-модулированной дуговой радиохирургией (VMAR) на пациентах с внутричерепными метастазами. (doi: 10.1227/NEU.0000000000000763)
В исследовании используется новая техника единого изоцентра и объёмно дуговая радиохирургия для одновременного лечения внутричерепных метастазов. В исследовании участвовало 15 пациентов за которыми следили с 2009 по 2011 год проводя МРТ каждые три месяца. Общее количество целей 62, каждая из которых была обработана в диапазоне от 15 до 30 Гр. Средняя общая скорость доставки составила 7 минут.
Способ показал более чем удовлетворительные результаты. На сегодняшний день эта техника широко используется в ведущих клиниках мира.
Ключевые слова: метастазирование головного мозга, радиохирургия, визуализация поверхности, объемно-модулированная дуговая терапия, одиночный изоцентр
Специалист по онкологии головного мозга и внутричерепных метастазов, доктор Фошон, принимает и консультирует в Ницце в центре высокой энергии. Вышлите нам Ваше медицинское досье и доктор Фошон скажет насколько радиоихирургия показана в Вашем случае. Средняя стоимость радиохирургии головного мозга в Центре Высокой Энергии во Франции 18 000 евро.