Благодаря прогрессу в области генетики, учёные смогли поднять вопросы о связи между генетикой и развитием онкологии. Рассказывает Профессор Бенсандун.
Что такое геномные подписи?
Генные и геномные подписи это маркеры, которые дают больше информации о том, насколько агрессивна опухоль. Геномная подпись определяет экспрессию некоторых генов, которые участвуют в развитии и пролиферации опухоли. Определить геномную подпись можно при помощи биопсии. На сегодняшний день, во Франции, при проведении биопсии, всё чаще стали замечать новый индикатор, а именно, геномные подписи. Особенно это касается одной из самых распространённых патологий среди женского пола, рака груди.
Что геномные подписи помогают узнать о раке?
Данные, полученные в ходе анализа, помогают определить риск рецидива.
Как известно, на начальных стадиях онкологии, задача врачей не просто вылечить, а минимизировать риск рецидива, так как рецидивы в онкологии имеют неблагоприятную репутацию. Многие больные годами живут в страхе стать жертвой рецидива, с ужасом ожидают очередной проверки. Стоит отметить, что в странах, где медицина слабо развита или слабо спонсируется государством, проводят примитивные анализы для определения наличия рецидива, которые не всегда показывают реальную картину. В то же время, рецидивы развиваются намного быстрее и более агрессивно.
Как именно геномные подписи помогают скорректировать протокол лечения?
Одним из основных протоколов является проведение адъювантной химио-терапии после удаления опухоли. Как мы знаем, раковые клетки, формируя опухоль, очень плохо соединяются между собой и зачастую мигрируют в другие органы. Затем они формируют новые опухоли в местах куда они мигрировали, это и называется метастазами. Если метастазы уже видно на снимках, то наличие раковых клеток практически невозможно обнаружить, тем временем мы знаем, что ещё одно качество раковых клеток это бессмертие. Таким образом достаточно одной клетки, чтобы она сформировала новую опухоль. Именно поэтому, после удаления основной массы, проводится зачистка организма в виде изнурительной и длительной химиотерапии. Без поддерживающей терапии, такая химия тяжело переносится пациентами и некоторые их них даже отказываются от превентивного лечения, что приводит к не соизмеренному риску. Даже во Франции, в стране, где качество жизни во время лечения является неотъемлемой частью самого лечения, есть пациенты, которые отказываются от адъювантной химиотерапии. При помощи геномных подписей, совместно с другими показателями, пациента можно будет освободить от проведения химиотерапии игнорируя рекомендации протокола.
Каким будет новое поколение лечения онкологии?
Чем больше мы узнаём о том как появляются раковые клетки и их свойствах, тем больше эволюционирует подход к лечению рака. На сегодняшний день, как и 30 лет назад, основным лечением остаются химио-терапия, радиотерапия и хирургия. Именно эти три техники и продолжают использовать во всём мире, однако стоит помнить что часть пациентов умирает от непереносимости лечения, именно поэтому очень важна техника проведения. Во Франции используют поддерживающую биотерапию и очень редко используют сырую молекулу, а как они это называют, коктейли, которые разрабатывают индивидуально под каждого пациента в лаборатории, имеющейся при каждом онко-центре.
Остальные виды лечения являются скорее вторичными, вспомогательными и достаточно ненадёжными в некоторых случаях. Это касается таргетированной терапии и иммунной терапии. Для определения чувствительности к препаратам необходим либо большой опыт работы с препаратом либо наличие определённых маркеров, которые проводятся только в странах с очень развитой медициной, США, Франция, Германия, Швейцария, Япония. Эти маркеры называются предиктивными тестами. Новое поколение лечения онкологии это индивидуальный подход и составление индивидуальных протоколов, так как опухоли все разные, организм у каждого человека свой и ещё очень много факторов, которые влияют как на переносимость так и на эффективность лечения.
Можно ли не проводить химио-терапию или провести иммунную (или таргетированную) терапию вместо химио-терапии?
Очень часто пациенты задают такие вопросы, поэтому надо понимать механизм действия одного второго и третьего вида лечения.
С одной стороны, именно определённые показатели, маркеры и геномные подписи, которые видно в результатах анализов и дадут ответ на этот вопрос. Пациент, который делает запрос на лечение во Францию, предоставляет, например биопсию проведённую в Казахстане, ему скорее всего подберут лечение исходя из информации, которая имеется в заключении по биопсии, то есть по протоколу. В заключениях многих стран ещё не используют показатели, которые позволяют с точностью сказать можно ли в случае пациента проводить инновационный тип лечения, без этих показателей такое лечение не может быть назначено. Поэтому очень часто настаивают на проведении анализов в стране в которой будет проводиться лечение!
С другой стороны, химиотерапия не субтитрирует таргетную и наоборот. Более того, во многих случаях таргетная терапия проводится одновременно с химией или радиотерапией! Тем временем, последние исследования показывают, что иммунная терапия более эффективна если её проводить совместно с радиотерапией, при условии наличия опции стереотаксиса на аппарате лучевой, а так же наличия определённых маркеров характеризующих опухоль пациента.
В каком виде онкологии чаще всего используются предиктивные тесты, геномные подписи?
Чаще всего его используют в лечении рака молочной железы. Геномные подписи помогают дать больше информации не только касательно прогноза, но и эволюции пациента во время лечения. Каждую неделю появляются способы оценить прогноз, однако реальных факторов, помогающих определить ответ на определённое лечение, единицы, и геномные подписи и входят в эти единицы.
С каждым днём появляется всё больше и больше видов лечения и новых молекул, очень важно знать до начала лечения насколько то или иное лечение будет эффективным в случае определённого пациента. Во Франции так же существуют предиктивные тесты на радиочувствительность и на токсичность препаратов, что помогает оценить пользу и вред от лечения. В некоторых случаях, препараты наносят больший вред чем пользу и это нужно знать заранее. При раке груди, геномная подпись теста Тэйлор Икс, помогает дать дополнительную информацию касательно эффективности и необходимости проведения химиотерапии после мастэктомии.
Мы и так знаем, что при раке груди N- необходимость в химиотерапии очень спорная, тест на геномную подпись помогает с большей точностью понять необходимость проведения адъювантной химиотерапии. Отвечает Директор онко-центра Высокой Энергии в Ницце, профессор Жан Рене Бенсадун.
