В онкологических клинках Франции активно устанавливают новые аппараты для радиотерапии под названием Ethos с инновационным дозиметрическим сканером Mridian. Необычный внешний вид и высокая технологичность с большими возможностями. В этой статье мы рассмотрим и сравним новое поколение аппаратов для радиотерапии со старым поколением, что поможет нам оценить преимущества нового поколения машин для лучевой терапии.
Старое поколение аппаратов для лучевой терапии. Infinity, Synergy, Cyberknife G4
TrueBeam/VitalBeam ...
Эти аппараты появились примерно в 2007-2008 году и были настоящим прорывом в области радиотерапии, так как позволяли дуговую технику и технику VMAT. Одни из первых машин для лучевой, которые позволяли улучшенную визуализацию в 3D и доставку сильных доз максимально сохраняя здоровые ткани.
Эти аппараты нуждаются в особенном обслуживании, которое в свою очередь достаточно дорогостоящее, не считая стоимости покупки самого аппарата. Более того, для использования этих аппаратов необходима определённая компетенция, не умея использовать аппарат или используя не по назначению можно нанести непоправимый вред здоровью и жизни пациента.
В некоторых странах, где такие аппараты стали появляться с большим опозданием, к сожалению, используются даже на нерадиочувствительных опухолях представляя пациенту как инновацию в лечении, не разбирающийся пациент оказывался с ожогами и побочными эффектами без лечебного эффекта. Даже во Франции в далёком 2010 были скандалы о превышении доз, которые повлекли смерть пациентов. С тех пор был введён особый протокол, при котором дозиметрия перепроверялась несколькими командами дозиметристов. Это проводилось для исключения человеческого фактора.
Однако теперь, дозиметрию и контуринг делает сама машина, в этом и заключается большой плюс современных аппаратов. Они более безопасные и более эффективные.
Новое поколение аппаратов Versa HD, Cyberknife M6, EDGE.
С 2013, 2014 и по сей день начали появляться новые машины для радиотерапии, которые оснащены искусственным интеллектом, умной визуализацией позволяющей доставлять такие дозы, что уничтожают опухоль не хуже хирургического вмешательства. Именно поэтому и стали называть данную технику ''радио хирургия''.
Гамма нож покорял своим футуристичным видом, который был не более чем маркетинговым ходом, так как на практике оказался крайне неудобным. Длительность лечения доходит иногда до 40 минут, во время которых пациент не должен шевелиться, отсутствие визуализации вынуждает устанавливать имплантаты в область опухоли для лучшего таргетирования.
Именно по этой причине многие клиники отказываются от проведения лечения на ''гамма ноже'' и держат его как гаджет или для определённых случаев. Например, если необходимо пролечить метастазы, которые расположены далеко друг от друга, Гамма нож способен это сделать благодаря своей выворотной ''руке'', без репозиционирования пациента. Стоит отметить, что идёт битва за технологии, но учитывается также фактор удобства и скорости проведения процедуры. Если пациента надо укладывать пол часа, затем само лечение проходит 40 минут, то в день можно пролечить не более 10 пациентов, в то время как на новой ''Версе'', само лечение длится 3 минуты, а укладка с умным столом и встроенным сканированием длится не более 10 минут. Быстро, надёжно, а главное эффективно.
Versa HD, позволяет лечить метастазы в критических местах, таких как лёгкие, благодаря встроенному датчику распознания дыхания.
Инновационное оборудование Intelligent Cancer Care – Halcyon, Ethos и умный скрининг Mridian.
C 2019 в онкологические клиники Франции буквально ворвалось последнее поколение оборудования для лучевой терапии. Внешний вид аппаратов не имеет ничего общего с привычными формами аппаратов радиотерапии. До этого момента, стильный и необычный дизайн был только у Гамма ножа, который был его сильной и одновременно слабой стороной.
Аппарат Ethos позволяет регулярно адаптировать план лечения учитывая такие факторы как (полный ли желудок, прохождение газов, наполненность толстой кишки и мочевого пузыря, потеря веса). В зависимости от места расположения опухоли, на неё могут влиять разные факторы такие как были перечислены в скобках выше.
Комментарий специалиста радио терапевта Гиома Клауснера
В гонке за лидерство чувствуют три гиганта, производители аппаратов для лучевой такие фирмы как Accuray, Varian, Elekta.
Все три производителя нацелены в первую очередь на продажи своего оборудования, поэтому надо соблазнять не только пациента, но и основного покупателя, а именно медицинские и онкологические центры. Для клиник очень важно не только качество лечения, но и удобство в использовании и скорость выполнения задач. Фирмам производителям линейных ускорителей необходимо искать компромисс между качеством, удобством и скоростью проведения процедур. Хороший онкоцентр будет иметь в наличии разные аппараты для того, чтобы в индивидуальном порядке предложить подходящую машину.
Существуют медицинские центры, которые делают ставку на оптимальный вариант по типу Versa HD и покупают сразу несколько машин, но они в любом случае направят пациента в другой центр если в его случае будут показания на облучение на другом аппарате. Это важный момент, которым пренебрегают некоторые центры, бросая общую фразу о том, что ‘’это одно и тоже’’. В центре где я работаю стоить Versa HD, последний Cyberknife, Edge и недавно установили Halcyon. Я уже по опыту знаю какой аппарат лучше для какой опухоли.
Для объёмных опухолей лучше всего подходит не радиотерапия, а томотерапия, в отличие от радиотерапии, где аппарат формирует арки вокруг пациента, томотерапия, это когда сам укладочный стол двигается, а луч остаётся стабильным. Мы работаем на аппарате фирмы Accuray, который называется Radixact.
Таким образом можно подытожить, что для больших опухолей лучшим вариантом будет томотерапия Radixact, для труднодоступных опухолей, Halcyon, для точечных метастазов лучший вариант это Versa HD, а для головных опухолей последний Cyberknife. Для лечения рака простаты, например, гамма нож не оптимальный вариант. При выборе лечения и аппарата надо реально оценивать возможности.
